胸腔积液以及血液检测D-二聚体对部分肺部疾病的临床意义

作者：娄宏哲 (辽宁省沈阳市胸科医院检验科，辽宁 沈阳 110041)

　　【 摘 要】 目的：通过对86例胸腔积液和131例血液的D-二聚体的指标的检测，了解部分肺部疾病的纤溶变化。方法：检测结核性胸膜炎、肺结核、恶性病变、以及引起漏出液的D-二聚体结果，利用全自动血凝仪采用浊度法检测标本的D-二聚体含量。结果：不同原因引起的胸腔积液D-二聚体的检测结果均高于正常参考值，并且在检测患者血液的同时，胸腔积液结果均高于血液。结核性胸膜炎、肺结核、恶性病变患者血液D-二聚体水平均较正常参考值有显著增高，漏出液患者结果与正常参考值无统计学意义。结论：结核性胸膜炎、肺结核以及恶性病变患者的D-二聚体含量明显有所增高，而且胸腔积液的数值大于血液，对临床有一定的辅助诊断意义。

　　【 关键词】 胸腔积液;血液;D-二聚体;结核性胸膜炎;肺结核;恶性病变;漏出液

　　Clinical significance of pleural effusion and blood D-dimer test in some lung diseases LOU Hong-zhe (Department of Laboratory，Shenyang Chest Hospital，Shenyang 110041，China) Abstract：Objective hrough the testing of pleural effusion in 86 cases and blood D-dimer in 131 cases，to understand the fibrinolysis changes in some lung diseases. Method The levels of D-dimer in specimens were detected by automated coagulation instrument.Results D-dimer test results were higher in pleural effusions of different causes than normal reference values，and the detection results of pleural effusion were higher than the patients blood at the same time.Blood D-dimer levels in patients with tuberculous pleurisy，tuberculosis and malignant lesions were higher than normal reference values，with significant difference，while in patients with transudate had no statistical significance with normal reference values. Conclusion D-dimer levels in patients with tuberculous pleurisy，tuberculosis and malignant lesions increase significantly，and the values of pleural effusion is greater than blood，showing a certain diagnosis significance for clinic.

　　Key Words: Pleural effusion;Blood;D-dimer;Tuberculous pleurisy;Tuberculosis;Malignant lesions; Transudate

　　纤溶系统包括血浆纤溶酶原、纤溶酶、以及降解纤维蛋白(原)过程中的有关的作用物、激活物和抑制物。D-二聚体则是纤维蛋白降解产物中的最小片段，相对分子质量190 KD，其水平最终反映了纤溶的结果，不论是在血浆还是胸液中均被认为是纤溶的标志物之一。本文就不同种胸液和血浆D-二聚体的检测探讨D-二聚体在结核性胸膜炎患者的变化趋势。

　　 1 对象与方法

　　1.1 研究对象：共检测217例标本，其中86例胸腔积液，131例血浆，为我院2009年3月～2009年10月住院及门诊患者以及医院职工。其中46例胸膜炎患者， 22例癌性胸腔积液患者 ，18例漏出液患者分别抽取胸腔积液和血液，另有15例肺结核患者和30例医院体检职工抽取血液。

　　1.2 方法：胸腔积液为临床行无菌胸腔穿刺获取胸腔积液2 ml，加入含有EDTA2K的标本留取管内待测;上述患者以及30例医院职工体检同时晨空腹抽取静脉血1.8 ml，置含有3.2%柠檬酸钠的抗凝管内，混匀，3 000 r/min离心5 min待测。

　　1.3 实验原理：当混合标本中含有D-二聚体时，聚苯乙烯颗粒包被到单克隆抗体(DD5),与之交联纤维蛋白降解产物(D-二聚体)的交联区域结合，交联区域成立体结构，有两个单克隆抗体表位。总之，一个单克隆抗体就能触发凝集反应，随后检测浊度的增加。

　　1.4 试剂：采用美国Dade Behring公司提供。

　　1.5 仪器：日本希森美康株式会社SYSMEX027-2002全自动血凝分析仪CA-500系列。

　　 2 结果

　　2.1 胸腔积液D-二聚体检测结果比照：结核性胸膜炎组和恶性胸腔积液组与正常参考值比较P<0.01，漏出液组与正常参考值比较P<0.05，结果差异均有统计学意义。见表1。结核性胸膜炎组和恶性胸腔积液组与正常参考值比较P<0.01，漏出液组与正常参考值比较P<0.05，结果差异均有统计学意义。

　　2.2 不同患者之间血液D-二聚体检测结果比照：结核性胸腔积液，肺结核，恶性病变组与正常参考值比较P<0.01，结果比较，差异有统计学意义;漏出液与对照组与正常参考值比较P>0.05，没有显著性差异，结果无统计学意义。见表2。

　　2.3 在结核性胸膜炎、恶性病变、漏出液组同时检测胸腔积液和血液结果：胸腔积液结果均高于血液P<0.01。

　　 3 讨论

　　D-二聚体(D-dimer)是交联纤维蛋白的特异性降解产物，不论是在血浆还是在胸液中均被认为是纤溶的标志物之一。其原理是FBG在凝血酶的作用下依次脱去多肽A和多肽B，形成纤维蛋白Ⅰ和纤维蛋白Ⅱ，纤维蛋白在因子a的作用下交联在血管壁上，并被活化的纤溶酶裂解而产生特异性的降解产物D-二聚体。是特异性反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进的标志物之一。在心脑血管病，肺部疾患、恶性肿瘤、肝炎、肝硬化、白血病及结核病均可升高 [1]。D-二聚体反映出的特异性并不是指在某种特定的具体疾病中的表现，而是针对有凝血和纤溶的一大类疾病的共同病理特点，即使是不同的疾病，只要其凝血及纤溶水平相同，就有近似D-二聚体出现;即使是同类的疾病，只要凝血和纤溶水平不同，D-二聚体的浓度就不同。

　　结核性胸腔积液中D-二聚体水平明显高于血液标本。升高原因考虑与胸液中常含有大量的炎性细胞和纤维蛋白有关。纤维蛋白是在促凝因素的作用下由纤维蛋白原转化而来的，纤维蛋白原是反映凝血指标之一，从而导致体内凝血及纤溶水平升高。也正是基于结核性胸腔积液中D-二聚体明显升高提示胸液内也存在凝血和纤溶亢进，使结核性胸膜炎患者的血浆D-二聚体比肺结核升高更明显 [2]。胸液中存在凝血与纤溶系统，结核性及脓性胸液的纤溶活性较恶性胸液更高。胸液中存在高水平的DD，表明胸膜腔内纤维蛋白的形成及降解增加，这可能在胸膜炎的病理机制中起重要作用。这是由于纤维蛋白的降解产物有前炎性反应作用，如对多形核白细胞(PMN)的趋化性、血管渗透及免疫调节发挥作用。胸液LDH活性反映了胸膜炎性反应的程度 [3]。本研究表明，胸液D-二聚体水平与LDH显著相关，提示胸液D-二聚体水平与胸膜炎性反应有关。而漏出液中细胞成分较少，故D-二聚体水平升高幅度不大。综上所述，检测胸液D-二聚体水平可了解胸液的纤溶活性及胸膜炎性反应的程度，还可用于鉴别渗出液和漏出液。

　　恶性胸腔积液内D-二聚体水平低于结核性胸腔积液提示纤溶活性低于后者。有报导称恶性胸腔积液中纤溶系统存在功能失调[4]，纤溶指标与正常功能的不一致性具有协助促进肿瘤细胞转移的功能。

　　肺癌患者血液处于高凝状态，肺癌患者有凝血机制的异常，考虑与以下因素有关：①血管内膜损伤;②肿瘤细胞本身分泌促凝血物质(组织因子、癌性促凝物等);③细胞因子的释放(肿瘤坏死因子、IL-1);④血循环中癌细胞的直接作用[5]。

　　故D-二聚体的水平测定可作为非创伤性检查，D-二聚体在心血管疾病、DIC、恶性肿瘤等疾病时也有明显变化，可反映疾病的严重程度，发展变化，以及疗效和预后的有效指标[6]。避免不必要的昂贵，和给患者减少心里压力，操作简便，报告结果快速，为临床提供快速高效的回报结果，操作方法多样，比较利于基层单位开展，为探讨患者病情给予帮助。鉴于我院的医院性质，有些病例可能讨论不全面，希望广大的同行业者指导点评。

　　4 参考文献

　　[1] 张海晨，沈 博，宋云霄，等.850例脑血管病D-二聚体、Fbg和APTT水平差异及临床意义[ J] .中国实用医学研究杂志，2005，4(2)：149.

　　[2] 汤春梅，张言斌，吴桂锋，等.几种肺部疾病患者血浆D-二聚体测定及其意义[J] .广东医学，2007，28(7)：1067.

　　[3]Glauser FL，Otis PT，Levine RL,et al.Coagulation factors and filbrinogen in pleural effusion[J] .Respiration，1976，33(4)：396.

　　[4] 郑晓寰，周红斌，魏有国，等.62例胸腔积液患者积液中纤溶指标检测及分析[J] .山东医药，2008，48(44)：88.

　　[5] 叶晓芳，刘 双，杨京华，血浆D-二聚体水平测定在不同肺部疾病中的临床意义[J] .心脑血管病杂志，2009，28(1)：7.

　　[6]陈化禹.D-二聚体及其测定方法探讨[J] .实用医技杂志，2007，14(12)：1567.