老年急性肠梗阻64例临床诊治分析

作者：温奕果，李一凡，许朝亮 (广东省普宁华侨医院外科，广东 普宁 515300)

　　【 摘 要】 目的：探讨老年急性肠梗阻64例的临床诊治分析。方法：采用回顾性分析的方法，对64例老年急性肠梗阻患者的临床资料进行分析。结果：64例患者的手术过程均较顺利，无手术死亡病例，但围手术期死亡2例，死因为术后出现腹腔感染。平均手术时间(207.5±20.2)min，平均出血量(175.4±22.7)ml，术后禁食3~8 d，术后感染18例(28.1%)。结论：老年性肠梗阻在其病因、临床表现上有其特殊性,且合并症、并发症多、预后差,应引起临床医生的重视。
　　【 关键词】 老年;急性;肠梗阻

　　Clinical diagnosis and treatment of 64 cases with gerontism acute bowel obstruction in old people WEN Yi-guo，LI Yi-fan，XU Zhao-liang (Corona to Cure Hospital，Puning City，Guangdong Province，Puning 515300，China) Abstract：Objective To approach the clinical curative effect of 64 cases with gerontism acute bowel obstruction. Method The clinical data of 64 cases with gerontism acute bowel obstruction were retrospectively analyzed. Results The operation of 64 cases were successful，with no death，but 2 cases were dead in perioperation stage，and the causes were abdominal cavity infection.The average operation time was (207.5±20.2) min，the average hemorrhage amount was (175.4±22.7) ml，abrosia after operation lasted 3～8 d，and postoperative infection in 18 cases(28.1%). ConclusionThe causes，clinical appearance of gerontism acute bowel obstruction are specific,with more complications，worse prognosis，and clinical doctors should pay attention to it.

　　Key Words: Gerontism;Acute;Bowel obstruction

　　急性肠梗阻是外科常见急腹症、多发病,具有病因复杂、病情多变、发展迅速等诸多特点,病情难以估计,易导致误诊、误治 [1]。近年老年人发病率不断上升,主要为急性肠内容物运行、通过障碍。同时，急性肠梗阻也是引起老年人急腹症的首位病因[2]。本研究通过对我院收治的64例老年性急性肠梗阻患者进行观察，分析其临床诊治方法，效果良好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选取我院普外科2006年1月~2009年1月收治的老年急性肠梗阻患者64例，其中男40例，女24例，年龄60~80岁，平均(68.9±7.5)岁。临床症状：以阵发性腹胀、腹痛、肛门停止排气、排便等肠梗阻症状就诊，同时X线检查均有肠胀气、气液面。主要病因：左半结肠癌15例，右半结肠癌10例，直肠癌8例，小肠肿瘤7例，粘连性肠梗阻8例，肠扭转6例，急性阑尾炎化脓穿孔致麻痹性肠梗阻5例，腹外疝致肠梗阻5例。梗阻部位：乙状结肠20例，降结肠10例，结肠脾曲8例，升结肠6例，结肠肝曲5例，回盲部10例，横结肠5例。50例患者术前合并并发症，其中冠心病12例，高血压13例，心律失常15例，老年性支气管炎6例，糖尿病4例。

　　1.2 治疗方法：64例患者均行急诊手术，年老体弱者稍加纠正后及早手术。行右半结肠切除一期吻合28例，横结肠切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘8例，左半结肠切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘30例，左半结肠切除Hartmann手术结肠造口5例，肿瘤无法切除行乙状结肠造口1例。对于左半结肠切除一期吻合的病例，常规切除阑尾，从阑尾根部插入蕈状导尿管，用荷包线扎紧固定。横结肠及左半结肠切除一期吻合病例均从蕈状管接0.9%NaCl溶液灌洗，待流出液基本清洁无粪渣后，用甲硝唑液500 ml加庆大霉素24万U灌洗。断端用碘伏消毒后行端端吻合，要做到吻合无扭曲，打结松紧适度，保证吻合通畅。蕈状导尿管保留用作盲肠造瘘另做小切口引出，吻合口周围放置腹腔引流管。术后常规禁食，行全肠外营养支持治疗，预防感染。

　　 2 结果

　　 2.1 手术治疗效果：术中64例患者的手术过程均较顺利，无手术死亡病例，其中58例(90%)行一期切除吻合术，5例(8.5%)切除后肠造瘘二期吻合术，1例(1.5%)一期近端造瘘二期切除吻合术。围手术期死亡2例，死因为术后出现腹腔感染，合并感染性休克。平均手术时间(207.5±20.2)min，平均出血量(175.4±22.7)ml，术后进食3~8 d。

　　 2.2 术后并发症：共18例(28.1%)，其中切口感染9例(14.0%)，肺部感染5例(7.8%)，吻合口瘘3(4.6%)，腹腔感染1例(1.5%)。

　　 3 讨论

　　老年性肠梗阻绝大多数是由于结肠、直肠癌引起的 [3]，本研究中肠梗阻患者由结肠、直肠癌引起梗阻的发生率为40/64(62.5%)，与以往研究结果基本相符[4]。老年性肠梗阻有其特殊的病理生理特点[5-6]：①老年性肠梗阻往往病程较长，患者神经反射不敏感，易与老年人消化不良或便秘相混淆，造成误诊。②因回盲瓣的存在,通常造成机械性、闭袢性的低位肠梗阻，如不能及时解除,有导致结肠缺血坏死、穿孔的危险。③老年肠梗阻患者的肠腔往往高度膨胀，易导致肠壁血供障碍，引起肠壁坏死、穿孔;同时，由于肠内容物瘀积，细菌繁殖，因而产生大量毒素，经腹膜吸收后引起全身性中毒。④老年患者并发疾病多,如同时合并有冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等,一旦发生肠梗阻，全身状况往往迅速恶化,临床处理难度大,并发症和病死率较高 [7]。本组研究对象中50例(78.1%)有并发症，进一步提示老年肠梗阻患者并发症较多。急性结肠梗阻的理想手术方案是一期根治性切除吻合,手术原则主要是：抢救生命，解除梗阻，争取对癌肿进行根治性切除，延长生命，提高生活质量。本研究中，58例(90%)行一期切除吻合术，5例(8.5%)切除后肠造瘘二期吻合术，1例(1.5%)一期近端造瘘二期切除吻合术。64例患者手术过程均较顺利，无一例手术死亡，但围手术期死亡2例，死亡率为2/64(3.1%)。2例死亡是由于中毒性休克，分析其原因可能是由于老年患者发病时反应迟钝，肠壁坏死、穿孔后细菌繁殖毒素，引起全身性中毒。另外本组研究中，术后并发症18例(28.1%)，其中切口感染9例(14.0%)，肺部感染5例(7.8%)，吻合口瘘3(4.6%)，腹腔感染1例(1.5%)。提示本组术后并发症发生率仍然很高，术中应注意无菌操作,选择适当手术方式,减少创伤,缩短手术时间，积极有效的处理,给予支持治疗。应用抗生素防止肺部感染与切口感染,及时纠正水电解质、酸碱平衡,是减少并发症发生重要措施。

　　综上所述，老年性肠梗阻在其病因、临床表现上有其特殊性,且合并症、并发症多、预后差,应引起临床医生的重视。

　　4 参考文献

　　[1] 李好朝,王成义,冯书梅.急性肿瘤性结肠梗阻的治疗[J] .中国普通外科杂志，2005，14(10)：766.

　　[2] 余冬平,杨志雄,李 玺.老年性结肠癌急性结肠梗阻的诊断与围手术期处理[J] .大肠肛门病外科杂志,2005,11(1):22.

　　[3] 王 君.老年结直肠急性肠梗阻48例诊治分析[J] .中国误诊学杂志，2009，9(10):2444.

　　[4] 高二瞻.49例老年急性肠梗阻临床和手术治疗效果分析[J] .中国现代医生，2009，47(12

　　):152.

　　[5]毛大本.老年大肠癌并发急性肠梗阻的诊断及治疗[J] .中国癌症杂志，2005，15(2):196.

　　[6]魏荣辉,刘忠荣,彭 文,等.老年结直肠癌急性肠梗阻的诊断与治疗[J] .中国老年学杂志，2008，28(9):901.

　　[7]黄俊晓，李宇鸿.手术治疗结直肠癌致老年急性肠梗阻67例临床分析[J] .中国医药导报，2009，6(17)：154.



老年急性肠梗阻64例临床诊治分析 2010-4-15