高原小儿急性喉炎的治疗体会

作者：王亚明810007青海第五人民医院耳鼻咽喉科
摘 要： 目的：探讨高原小儿急性喉炎治疗的意义。方法：对23例高原小儿急性喉炎患者的病历资料进行分析。结果：本组23例高原小儿急性喉炎患者经抗生素、激素等治疗均治愈。结论：高原小儿急性喉炎及时积极治疗是关键。
关键词： 高原 小儿急性喉炎 治疗 
资料与方法
2007年2月～2009年2月收治小儿急性喉炎患者23例，男13例，女10例，年龄1～10岁，平均3～5岁；1岁以内2例(8.7%)，2～4岁17例(73.9%)，4岁以上4例(17.4%)。
临床情况：症状：23例患儿声嘶不明显，只是在哭闹时出现喉鸣音；因炎症侵及声门下去区，引起阵发性犬吠样咳嗽；吸气时呼吸困难，开始有吸气性喘鸣逐渐加重，鼻翼扇动，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部组织吸气时内陷等喉梗塞症状。检查：因患儿小喉部检查时大多不合作，故23例在咽部表面麻醉下均行直接喉镜检查，其喉镜下见喉黏膜呈弥漫性充血、喉室带肿胀甚至遮盖声带，声带明显充血，边缘圆钝，有黏膜性分泌物附着，声门下黏膜肿胀向中线突出使声门下形成窄缝。治疗：急性喉炎致病菌多由病毒引起(如副流感病毒、腺病毒、麻疹病毒等)，后有细菌感染(包括链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、卡他球菌、流感杆菌等)，所以用药上采取联合应用抗病毒药及有效足量抗生素，同时给予激素、吸氧及超声雾化吸入(对于痰多且黏膜稠者雾化时可加用糜蛋白酶，对喉头水肿明显，干咳痰少者雾化时可加用1%麻黄素)和对症、支持等综合治疗。
结 果
本组23例小儿急性喉炎患者，经上述治疗5～10天，临床症状消失，全部治愈。
讨 论
小儿急性喉炎是喉部的常见疾病。我院自2007年2月～2009年3月间收治小儿急性喉炎患者23例，平均年龄3. 5岁，表现为哭闹时出现喉鸣音，犬吠样咳嗽(因炎症侵及声门下区，引起阵发性“空”、“空”犬吠样咳嗽)，吸气时呼吸困难，经积极采用有效足量抗生素及激素等保守治疗均治愈，无1例死亡。
小儿急性喉炎为小儿喉部黏膜及声带弥漫性卡他性炎症，易蔓延至声门下区，多见于3岁以下的儿童，冬春季节好发。由于小儿喉部的解剖生理特征：喉软骨柔软、喉腔小、组织疏松、喉黏膜下淋巴组织丰富，感染后肿胀显著，容易引起呼吸困难，加之小儿抵抗力弱，咳嗽反射差，同时小儿喉部神经敏感性强，受刺激后易引起喉痉挛，不易将黏稠分泌物咳出，加重了喉阻塞，是呼吸困难加重以致窒息死亡。因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等。初起声嘶多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成样犬吠咳嗽声，夜音症状加重。病情较重者可出现吸气性喉喘鸣，吸气期呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状。
我院地处高原地区，冬春季高寒缺氧，气候变化大(温差大)。海拔高可使机体缺氧更为严重，缺氧可使机体营养代谢及能量代谢利用发生障碍，细胞免疫功能低下，常继发感染，加之高原寒冷，又同时加重血管收缩、痉挛，在炎症的基础上极易发生喉黏膜水肿。因幼儿语言理解能力差，经常哭闹，使声门得不到充分休息，病情更为严重。临床观察，1～3岁小儿急性喉炎的发生率较高(73. 9%)，单凭典型的临床症状即可作出诊断。故对小儿出现声嘶、哭闹时的喉鸣音、犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣等典型临床症状，在排除其他因素后，应尽早作出诊断，及时有效地给予足量抗生素、抗病毒药、激素消肿、吸氧及时对症支持等治疗，可使病情及早减轻，痊愈出院。
参考文献
1 郑中立,主编.耳鼻咽喉诊断学.北京:人民卫生出版社,1991:330.
2 田勇泉,孙爱华.耳鼻喉科-头颅外科学.北京:人民卫生出版社,2008:205.