人工流产手术麻醉的临床操作与观察

作者：卞晓慧1　刘元庆2（1.黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院　大庆　163000　2.黑龙江省佳木斯市中医院 　佳木斯　154000）
摘要：凡在妊娠早期采用人工方法终止妊娠称为早期妊娠终止，亦称为人工流产，是避孕补救的措施。人工流产手术麻醉药物有多种，现比较异丙酚与芬太尼、瑞芬太尼、氯胺酮复合麻醉在人工流产手术的效果，探究合理的麻醉配方。
关键词:人工流产手术　麻醉
Induced abortion surgery anaesthesia the clinical operation and observes
Bian Xiaohui 　 Liu Yuanqing
Abstract:Every uses the artificial method termination pregnancy in the pregnancy early time to be called the early pregnancy to terminate,also is called the induced abortion,is the contraceptive recovery measure.The induced abortion surgery anaesthesia medicine has many kinds of,presently the quite different third phenol and fragrance too Nepal,auspicious fragrance too Nepal,the chloramine alkone compound anaesthesia at the induced abortion surgery effect,inquires into the reasonable anaesthesia formula.
Keywords:Induced abortion surgery 　 Anaesthesia
凡在妊娠早期采用人工方法终止妊娠称为早期妊娠终止，亦称为人工流产，是避孕补救的措施。人工流产手术麻醉药物有多种，现比较异丙酚与芬太尼、瑞芬太尼、氯胺酮复合麻醉在人工流产手术的效果，探究合理的麻醉配方。
1　资料与方法
1．1　一般资料。收集120例终止妊娠的早孕妇女。ASAⅠ级，年龄18～42岁，体重41～66kg，妊娠6～9周。术前血常规、心电图(ECG)、胸透无异常。既往无肝、肾及内分泌疾病，无药物过敏史。随机分为瑞芬太尼—异丙酚(R)组、芬太尼－异丙酚(F)组和氯胺酮－异丙酚(K)组，每组40例，组间一般情况无差异。
1．2　麻醉方法。全部病例未用术前药，禁食水>6小时。入室后测血压(BP)、脉搏(HR)、SpO2。开放肘正中静脉，常规以3L／min经面罩供氧(必要时加压供氧)。F、K组分别先给予芬太尼1μg／kg，氯胺酮1mg／kg静注，再以2mg／kg静注异丙酚进行麻醉。R组瑞芬太尼以1μg／kg持续静注60秒，随后0．1μg／(kg·min)持续输注至负压吸引结束停药，在瑞芬太尼负荷剂量注完后同时以1mg／kg静注异丙酚。以孕妇呼之不应为意识消失，即开始手术。术毕以呼之能应为意识恢复。术中患者出现肢动反应追加异丙酚0．2～0．5μg／kg。术中监测BP、HR、ECG、SpO2，SpO2降至90％以下时给予面罩加压供氧。观察并记录各组患者异丙酚的用量、清醒时间、自清醒至离院时间(离院指标：眩晕症状消失，能独自正常行走)及术中术毕20分钟内不良反应的发生情况。
1．3　统计分析。计量数据以均数土标准差表示，采用SPSS10．0统计软件进行处理，组间用独立样本t检验，组内用配对t检验，计数资料用X2检验进行统计分析，P<0．05，为差异具有显著性意义。
2　并发症处理
2.1　人工流产综合征：受术者在术时或术后出现心动过缓、心律紊乱、血压下降面
色苍白、出汗、胸闷甚至发生昏厥和抽搐。其发生除与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩
张牵拉和过高的负压有关外，主要是子宫体、宫颈受机械性刺激导致迷走神经兴奋、冠
状动脉痉挛、心脏传导功能障碍所致。因此，术前作好受术者的精神、心理指导；术时
熟练掌握麻醉操作过程，受术者一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品0．5～1mg，即可缓解症状。
2.2　术后感染：感染初为子宫内膜炎，以后可以扩散至子宫肌层、附件、腹膜，严重时可导致败血症。主要表现为体温升高、下腹疼痛、白带混浊或不规则阴道出血。妇科检查发现子宫或附件区有压痛。病人需要卧床休息，为其提供全身性支持疗法，并积极抗感染。
3　结果
异丙酚总量R组1．2±0．2mg／kg明显下降，与F组2．3±0．4mg／kg，K组2．4±0．1mg／kg相比较，差异具有非常显著性意义(P<0．01)，F、K组间比较差异不具有显著性意义。F组和K组时间略长，与R组相比较，差异具有显著性意义(P<005)，F组离院时间长于其余两组，差异具有显著性意义(P<005)。
患者术中及术后20分钟内不良反应为：三组均有一定程度的呼吸抑制，其中R组所有患者均出现呼吸暂停，持续1～2分钟，需加压供氧。F组术中50％出现一过性呼吸抑制，较K组明显增多，差异具有非常显著性意义(P<0．01)，但未予处理，20～30秒左右自行恢复。全部病例中仅有3例出现恶心、呕吐。
4　讨论
异丙酚因其作用迅速、短效、苏醒快等药理特性，用于门诊无痛人流术取得理想的麻醉效果［1］，但其镇痛作用较弱。本结果提示，异丙酚复合芬太尼、瑞芬太尼、氯胺酮均可增强麻醉效果，全部病例宫颈松弛，医生对手术操作满意，同时可以显著降低异丙酚的用量。本组实验表明，瑞芬太尼复合异丙酚组镇痛作用最强，术后恢复清醒时间快，并明显减少异丙酚的用量。是因为瑞芬太尼是人工合成的超短效能的阿片u受体激动药，其突出特点是可被组织及血液中的非特异性酯酶快速降解，其代谢不受肝肾功能衰竭、假性胆碱酯酶缺乏的影响，对患者个体差异、身体状况也影响不大。不论静滴持续时间的长短，停药后10分钟均能迅速清醒，特别适用于门诊手术。本实验中R组所有患者辅用小剂量异丙酚即可达到消除意识、减少紧张焦虑的目的，弥补了该剂量的瑞芬太尼不能提供满意镇静深度的不足。
综合比较三种方法，氯胺酮—异丙酚用于无痛人流术镇痛较好，可使异丙酚的用量明显减少，同时不增加不良反应的发生。芬太尼—异丙酚麻醉效果同样较好，但存在呼吸抑制及清醒和离院时间较长的情况。瑞芬太尼—异丙酚麻醉效果最好，术后恢复清醒时间快，离院时间短，但术中可发生较严重的呼吸抑制，所以术中必须严密观察，及时加压给氧，以确保患者术中安全。
参考文献
［1］　王玲、任洪智、叶铁虎等．丙泊酚用于人工流产手术麻醉的观察，中华麻醉学杂志，1994，14：29