68例胸腰椎结核病灶清除术后的整体护理

作者：李徽　张青（青海红十字医院　西宁　810000)
摘要：胸腰椎结核病灶清除术后的护理难度较大，我科自2005年2月~2009年8月对68例胸腰椎结核病灶清除术后病人进行整体护理，取得了满意的效果。现将体会总结如下。
关键词:胸腰椎结核　 病灶清除术后　整体护理
The muscle whole adjustment therapy 68 example chest lumbar vertebra tuberculosis focus of infection elimination technique
Li Hui　Zhang Qing
Abstract:After the chest lumbar vertebra tuberculosis focus of infection elimination technique nursing difficulty is big,my branch ~2009 year in August the patient carries on whole nursing from February,2005 after 68 example chest lumbar vertebra tuberculosis focus of infection elimination technique,has obtained the satisfactory effect.Presently realized summarizes as follows.
Keywords:After chest lumbar vertebra tuberculosis 　 Focus of infection elimination technique 　 Whole nursing 
胸腰椎结核病灶清除术后的护理难度较大，我科自2005年2月~2009年8月对68例胸腰椎结核病灶清除术后病人进行整体护理，取得了满意的效果。现将体会总结如下：
1　临床资料
本组68例，年龄26岁~45岁，平均32.6岁。其中男37例，女31例。病程3月~2年，平均8~9月。有神经压迫症者30例，无神经压迫症者12例，不全截瘫者22例，完全瘫痪者4例。胸椎结核23例，腰椎结核45例。本组68例均随访1年，截瘫均有不同程度的恢复。
2　护理
术后患者在未完全清醒而生命体征平稳的情况下送入病房，置患者平卧位、头偏向一侧，安置在准备好的硬板软垫床上，注意保持呼吸道通畅，配吸引器，严密观察生命体征，必要时给予氧气吸入，每15分钟测脉搏、呼吸、血压一次，平稳后改每小时一次。同时观察伤口渗血、引流量的颜色、性质和量并做好记录。清醒后予以以下护理。
2.1　焦虑、恐惧。胸腰椎结核病人中晚期大多数患者有不同程度的截瘫症，截瘫给病人、家庭心理、精神上带来压力、情绪波动大。我们针对性进行举证，介绍有关疾病的知识，术后恢复情况及功能情况，正确认识疾病的发展，消除患者及家属的思想顾虑，增强信心积极配合治疗和护理。
2.2　便秘、腹胀。病人因伤口的疼痛和手术的打击食欲下降，此时宜给予清淡易消化的流食和半流食，应少量多餐；又因术后卧床时间较长活动量少，因此食物中应增加粗纤维和水的含量，多吃新鲜水果，忌食辛辣及产酸、产气的食物。
2.3　疼痛、肌痉挛。正确评估疼痛程度，为缓解疼痛及肌痉挛应给予制动及止痛剂治疗分散患者的注意力。关心体贴和安慰病人使病人保持情绪稳定，思想放松提高病人的疼痛阈值，指导病人采取预防和减轻疼痛的一些方法。如深呼吸、想象、做放松功、听音乐、讲有趣的故事与患者聊天交谈使其疼痛减轻，舒适感增加。
2.4　营养不良。鼓励病人少食多餐，注意食物色香味，进高热量、高蛋白、高维生素的食物，多饮水，遵医嘱使用支持疗法，少量多次输新鲜血、氨基酸、白蛋白等。
2.5　有皮肤完整性受损的危险。保持床铺平整、干燥，每2小时翻身按摩一次，翻身时的方法为原位轴型滚动，不能扭曲翻身，应将患者的下肢屈髋、屈膝平放于床上，然后一手挟病人的肩背部一手挟抱病人的臀部使病人侧卧位，将身体各部位垫好。
2.6　潜在并发症——瘫痪和瘫痪加重向病人及家属说明卧床休息的必要性，强调轻瘫病人不能下地活动，翻身时注意保护病灶部位，注意观察其双下肢运动感觉、大小便情况，若功能改变表示脊髓受压已解除，若功能变差则可能为脊髓水肿应及时报告医师作相应的处理。
2.7　术后潜在并发症——气胸密切观察胸椎结核病人行病灶清除术后的呼吸情况是否伴有紫绀，给予高流量吸氧，病人行胸腔闭式引流术后应保持引流通畅，观察并记录引流液量、色、性质。胸腔冲洗时严密观察冲入液与引流液的动态变化，避免发生由于冲入过多引流不畅而导致胸腔积液和肺不张。
2.8　功能锻炼及出院后自护知识:①向病人及家属说明功能锻炼的必要性与方法。②长期卧床的病人主动翻身坐起，鼓励下床活动（截瘫、脊柱不稳者例外）。③合并截瘫和脊柱不稳者鼓励病人作抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽和上肢运动，同时进行被动活动并按摩下肢各关节以防肌肉萎缩、关节粘连、强直、畸形。④进行功能锻炼时应注意:a.术后1~2天有发热不宜锻炼，以免引起疼痛，加重心脏负担。b.活动量以不感到疲劳为宜，应循序渐进，持之以恒。c.锻炼过程中注意观察有无不良反应，如有不适暂停锻炼。⑤加强健康教育使患者主动配合治疗和护理［1］，向病人及家属介绍病程与治疗程序尤其是出院后的配合以巩固疗效达到康复的目的。a.向病人及家属说明骨与结核病程较长，疗效缓慢、完全康复需要1~2年，出院后仍需共同配合才能治愈，减少复发率。b.坚持药物治疗，遵循早期、联合、适量、规律、全程的化疗原则［2］。因结核药物对肝功能有损害必要时服用保肝药以确保结核化疗的顺利进行，加强结核知识的健康教育，使患者对自身疾病有清楚的认识，了解全程化疗的重要性。c.适当休息，防止过度劳累，做到劳逸结合。d.避免感冒和各种感染，感冒或感染时抵抗力降低疾病容易复发，因此饮食起居、个人卫生应加倍小心，应适当锻炼身体、气温变化时随时加减衣服。e.注意营养进食高蛋白、高维生素、高热量粗纤维饮食；多食牛羊肉、豆类制品、多喝牛奶、豆浆、新鲜蔬菜。⑥定期复查血象、血沉、肝功能、听力等，早期确诊疾病的转归，以利治疗。
3　小结
本组68例，术后通过严密的观察和护理、心理疏导以及实施全面的健康教育措施，使胸腰椎结核病灶清除术后的治疗取得了明显的效果。
参考文献
［1］　李海霞.胸壁结核外科治疗的护理31例，中华实用护理杂志，2003，19（4）：19~20
［2］　张敦熔.现代结核病学［M］.北京：人民军医出版社，2000.475~477