硝普钠治疗扩张型心肌病心力衰竭40例疗效分析

作者：郑云 作者单位：61200河南鄢陵县人民医院普内科
【摘要】 　　目的：观察硝普钠治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效。方法：80例扩张型心肌病患者随机分为治疗组40例和对照组40例，所有患者给予休息、吸氧、利尿剂、地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物常规处理，存在心律失常，给予相应的抗心律失常治疗，治疗组加用硝普钠。结果：治疗组与对照组相比，其左室射血分数(EF)、心输出量(CO)显著提高，心脏舒张功能指标E峰与A峰比值(E/A)显著上升(P＜0.01)，心肌耗氧量明显下降。结论：硝普钠治疗扩张型心肌病心力衰竭疗效明显，安全可靠。

【关键词】 硝普钠 扩张型心肌病 心力衰竭

　　资料与方法

　　80例扩张型心肌病患者,全部符合1995年WHO/ISFC关于扩张型心肌病的诊断标准,按NYHA分级法分级,心功能不全Ⅲ～Ⅳ级；随机分为两组,治疗组40例,男22例，女18例；年龄25～73岁,平均43.5岁；心功能Ⅲ级21例,心功能Ⅳ级19例。对照组40例，男25例，女15例；年龄27～68岁，平均42.7岁；心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级20例。两组在年龄、性别及心功能分级方面差异无显著性，均排除合并高血压及冠心病者。

　　一般治疗：给予休息、吸氧、利尿剂、地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物常规处理，存在心律失常者给予相应的抗心律失常治疗。治疗组在此基础上加用硝普钠，依据血压情况调整。所有病人在治疗前后均作超声心动图。

　　疗效判定标准：①显效：心功能改善＞2级者；②有效：心功能改善＞1级者；③无效：心功能改善＜1级者或无改善者。

　　统计学处理：采用SPSS14.0软件进行数据处理，数据以(X±S)表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用配对t检验。

　　结 果

　　治疗组与对照组心功能改善情况，治疗组显效率及总有效率明显优于对照组(P＜0.01)。

　　心肌耗氧量：用心率与平均动脉压的乘积估计心肌耗氧量，治疗组用药后，心肌耗氧量明显低于治疗前(P＜0.01)，与对照组相比，心肌耗氧量明显下降(P＜0.01)。

　　采用心脏彩色多普勒：在安静状态下分别于用药前第1天、第7天测定心脏左室射血分数(EF)、心输出量(CO)及心脏舒张功能指标E峰与A峰比值(E/A)，见表1。表1 两组心脏指数参数比较（略）注：和治疗前比较＃P<0.01；和对照组比较＃＃P<0.01

　　不良反应：硝普钠组未见明显不良反应发生。

　　讨 论

　　扩张型心肌病病因可能与感染、自身免疫、遗传性因素等有关［1］。全世界目前［2］尚无彻底治愈这种疾病的措施，推荐使用的—线药物为利尿剂、地高辛及ACEI。由于DCM病人需长期用药，且因感染、劳累等因素易反复诱发心力衰竭，故有些患者采用上述药物治疗后，心功能并不能得到有效的或及时的改善。硝普钠属于供一氧化氮(NO)类药物，NO替代血管内皮舒张因子，以弥散形式透入血管平滑肌或与血小板接触时，激活鸟苷酸环化酶，使环磷酸腺苷(cAMP)转化为环磷酸鸟苷(cGMP)，cGMP阻滞钙离子内流，使血管平滑肌松弛。硝普钠直接松驰小动脉和静脉血管平滑肌，降低外周阻力与心脏前后负荷，增加心输出量与肾血管流量［3］。

　　通过对40例试用硝普钠治疗DCM心力衰竭，结果发现治疗组显效率及总有效率明显优于对照组(P＜0.01)；治疗组用药后，心肌耗氧量明显低于治疗前(P＜0.01)，与对照组相比，心肌耗氧量明显下降(P＜0.01)；治疗组与对照组相比，其左室射血分数(EF)、心输出量(CO)显著提高，心脏舒张功能指标E峰与A峰比值(E/A)显著上升(P＜0.01)；且治疗组未见明显不良反应。

　　综上所述，在常规治疗扩张型心肌病心力衰竭的基础上加用硝普钠，既能增加心肌收缩力，降低心脏前后负荷，又能改善心脏及肾脏血流量，无明显不良反应，值得临床推广应用。

【参考文献】
　　1 Grimm W, Rudolph S, ChristM, et al .Prognostic significance of endom yocardialbiopsy analysis with idiopathic dilated cardiomyopathy.Am Heart J,2003,146(2):372-376.

　　2 王玉亭,王庭槐.扩张型心肌病发病机理及治疗进展.中国心血管杂志,2005,10(3):230-231.

　　3 钟荣光,罗治华,黄文强,等.硝普钠联合丽参注射液治疗重症心力衰竭的临床研究.中国中西医结合急救杂志,2004,11(5):301-303.