剖宫产并行子宫肌瘤剔除术的围手术期护理初探

作者：朴春姬    作者单位：(延边大学附属医院 妇产科,吉林 延吉 133000) 
【关键词】  剖宫产术;平滑肌瘤;围手术期护理

　　2002年1月至2006年12月间延边大学附属医院共行剖宫产术3152例，其中96例同期行子宫肌瘤剔除术，均给予了相应的护理措施，获得了较满意的效果.

　　1 临床资料

　　96例剖宫产并行子宫肌瘤剔除术病人年龄为25～43岁，平均为35岁;初产妇为61例，经产妇为35例.38例术前诊断为子宫肌瘤合并妊娠，其中孕前诊断15例，孕期诊断23例，均为较大肌瘤，直径为5cm以上;剖宫产术中诊断者为58例.所有患者孕周为36～41周，其中选择性剖宫产术者为49例，急诊剖宫产术为47例.本组患者8例(8.3%)术后发生并发症，其中产后出血者为3例，切口感染为2例，乳腺炎为1例，子宫复旧不全为2例;术后平均出血量为320mL.

　　2 围手术期护理

　　2.1 术前准备 进行术前B型超声波及胎儿监护等常规检查，指导孕妇术前禁食8h，密切监测胎心音及孕妇血压等情况，适当进行静脉营养支持，以补充孕妇能量.手术前30min，按照医嘱注射阿托品，询问过敏史，留置导尿管.

　　2.2 防止产后出血 妊娠期子宫肌壁血液供应丰富，充血明显，如果在剖宫产时并行子宫肌瘤剔除，术中止血较困难，易造成产后出血，增加感染的可能[1]，因此术后严密观察子宫收缩及阴道出血情况.为预防子宫收缩乏力引起的产后出血，给予砂袋压子宫底，定时按摩子宫，监测血压、脉搏及呼吸情况，按照医嘱给予缩宫素等处理.准确记录阴道出血量，对于子宫收缩欠佳及阴道出血量较多者按照医嘱给予米索前列醇0.4mg舌下含服，将卡前列甲酯栓1mg置于阴道后穹窿，增加缩宫素静脉滴注剂量，静脉注射给予100g/L葡萄糖酸钙10mL.本组病例中3例患者发生产后出血,出血量与肌瘤大小呈正相关.

　　2.3 防止产后感染 因剖宫产并行子宫肌瘤剔除术可增加感染的机会[2]，故术后加强抗感染措施.术前30min按照医嘱给予抗生素静脉注射，术后连用3d，如果无感染征象改为口服抗生素;嘱患者注意个人卫生，会阴消毒每日2次，及时更换会阴垫.

【参考文献】
  　[1] 张学峰，王琦.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的探讨与分析[J].中国保健:医学研究版,2007,15(20):58.

　　[2] 连丽娟,林巧稚.妇科肿瘤学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2001:326.