纤支镜灌注治疗支气管内膜结核30例观察

作者：曹志云    作者单位：江苏省南京市胸科医院 结核二科 210029
 
【摘要】  目的 讨论纤支镜灌注治疗对于支气管内膜结核的治疗价值。方法 回顾30例支气管内膜结核患者的临床资料以及治疗方法。结果 30例患者在全身抗结核治疗下进行局部灌注治疗取得了一定的效果，尤其是支气管内膜结核早期患者。结论 支气管镜灌注治疗对于支气管内膜结核有一定的治疗价值。

【关键词】  纤维支气管镜 支气管内膜 结核

支气管内膜结核是肺结核病的一种特殊类型，在临床上并不少见，有报告活动性肺结核约10%～40%伴有支气管内膜结核［1］。支气管内膜结核临床表现缺乏特征性，容易误诊或漏诊［2］，且治疗上较为棘手［3，4］，由于支气管局部可发生肉芽组织增生、溃疡、干酪样坏死、管腔狭窄等病理改变。临床上尽管使用强有力的全身抗结核治疗也很难治愈。随着支气管镜的广泛使用，对支气管内膜结核的治疗效果有了很大的提高，现就30例经支气管镜局部灌注治疗的支气管内膜结核临床观察作回顾性分析。

　　1. 临床资料

　　30例均为我科2007年2月至2009年2月的住院患者，男性12例，女性18例，年龄（17～75）岁，病程1个月～2年。咳嗽30例，咳嗽无痰有19例，咯血2例，发热15例，痰找抗酸杆菌阳性18例。X线摄片检查见肺部斑片状阴影28例，其中伴有肺不张4例。纤维支气管镜检查，病变部位在左主支气管15例，右肺中叶支气管12例，右上支气管5例，左下支气管5例。参照中华结核和呼吸杂志编委会分型方法［5］，充血水肿型6例，肉芽肿型15例，增殖型18例，瘢痕狭窄型2例。全部患者在纤支镜检查同时常规进行活检刷检，并送病理室检查，及留术后痰液找抗酸杆菌。经刷检或术后留痰找抗酸杆菌为阳性者22例。纤支镜下活检病理检查符合结核改变者5例。

　　患者均常规使用全身抗结检治疗，方法ZHRZE/10HR。在使用日本OLYMPUS-BFP60纤维支气管镜下气管局部注药。方法：术前常规测血压、检查心电图、肝功能及凝血功能，术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1；20分钟后用2%利多卡因鼻腔喷雾麻醉以互环甲膜穿刺麻醉，经鼻腔插入电子支气管镜到达病变部位。首先清除分泌物，活检钳取病灶外层坏死物，生理盐水冲洗，抽出腔内脱落碎片。用异烟肼0.2g加阿米卡星0.4g直接滴注到病灶部位。每周1次，（4～8）周，治疗次数视病变部位好转情况而定。

　　2. 结果

　　全身抗结核治疗配合纤维支气管镜局部灌注治疗，充血水肿型支气管内膜结核早期6例，平均局部给药4次，粘膜充血水肿消退，临床咳嗽症状平均2周消失，痰菌全部转阴。肉芽肿型15例，经局部给药8次后，有13例肉芽肿完全消失，口痰菌转阴。有2例转为轻度纤维狭窄型，其痰菌转阴。增殖型18例，其增殖部位缩小消失有9例，有14例痰菌转阴，有3例转为轻度狭窄型。纤维狭窄型2例，在治疗前后镜下改变不大，但每次治疗予注水管注入异烟肼0.2g加阿米卡星0.4g，复查胸片CT提示：肺不张，1例复张。

　　3. 讨论

　　近年来，支气管结核发病率逐渐增高，一般认为女性发病是男性的（2～3）倍，中青年发病更常见，平均年龄（36～46）岁，但青年EBTB有增多趋势。支气管内膜结核病变相对局限，病变组织往往含有大量结核分枝杆菌，而且其局部血运差，影响了药物在病变组织的渗透，血药浓度不高，难以达到有效的治疗浓度，故目前较为有效的方法是在全身抗结核治疗后局部支气管镜下注入抗结核药物［6～8］。经支气管镜灌注治疗目标性强，损伤小，并可直视病灶部位，准确清除支气管内各部分泌物，痰栓及有害病原微生物，反复灌洗还可稀释痰液，解除气道阻塞，有利于感染的控制及粘摸水肿的消退。同时病灶局部达到有效的治疗浓度，因此，经支气管痰局部灌注给药是一种很好的辅助治疗EBTB的疗法。大多数EBTB对局部高浓度给药反应性较好，基本都能在短时间内获得较为满意的疗效。

【参考文献】
  　　1 王巍，王安生，庄玉辉.支气管结核诊断治疗近况［J］.中华结核和呼吸杂志，2000，23（5）：306-307.

　　2 Han JK，Im JG，Park JH，et al. Bronchial stenosis due to endo?鄄bronchial tuberculosis：successful treatment with self expanding metallic stent［J］. Am J Roentgenol，1992，159（5）：971-972.

　　3 Hsu HS，Hsu WH，Huang BS，et al. Surgical treatment of endo?鄄bronchial tuberculosis［J］. Scand Cardiovasc J，1997，31：79-82.

　　4 肖凡，赵自洁，刘伟光.纤维支气管镜在支气管结核治疗中的作用［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：116.

　　5 中年结核和呼吸杂志编辑委员会.第一届全国纤维支气管镜学术会议纪要［J］.中华结核和呼吸杂志，1994，17：326-328.

　　6 刘黎，王汉香，张凤琴.经纤维支气管镜治疗各型支气管内膜结核的疗效观察［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）：62.

　　7 程真顺，邹世清，叶燕青，等.纤支镜下微波治疗支气管结核性狭窄的疗效观察［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，28（12）：874.

　　8 李强.气管及支气管支架的临床应用［J］.中华结核和呼吸杂志，2003， 26（7）：393-395.