综合内科住院患者焦虑和抑郁情绪调查及心理护理

作者：明菊梅　 郭喜朝　 孟静　 张颜颜    作者单位：武警北京总队医院内四科， 北京 100027　
【关键词】  综合内科住院患者; 焦虑抑郁; 心理护理  　   
　　随着现代医学模式由单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。心理疾患以及心理护理逐渐受到综合医院非精神心理专业医师及护士的重视，在综合内科，情绪障碍和心理问题与躯体疾病之间的内在联系逐渐受到关注，心理护理在疾病的诊疗中也相当重要，住院患者最常见的心理障碍是焦虑和抑郁，特别是脑卒中、高血压、冠心病、晚期癌症等慢性疾病，进行适当的心理护理，有利于提高患者的生活质量和早日康复。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料:2007年5月至2008年5月我院内四科住院患者497例，其中男264例，女233例，平均年龄(60.6)岁，其中脑卒中110例，冠心病121例，高血压85例，糖尿病84例，晚期肿瘤24例，其他病例73例。

　　1.2  方法：采用综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表进行调查，总分0～7分代表正常，8～10分表示轻度抑郁/焦虑，11～14分表示中度抑郁/焦虑，15～21分表示严重抑郁/焦虑。

　　2  结  果
    
　　在497例患者中，139例伴有焦虑情绪（28.1%），其中脑卒中44例(40.35%),冠心病55例( 45.24%),糖尿病14例(14.44%),晚期肿瘤8例(12.1%),其他疾病6例(8.11%)。497例患者中159例伴有抑郁情绪(31.98%),其中脑卒中52例(43.37%),冠心病46例(38.1%),糖尿病22例(26.44%),高血压11例(13.33%),晚期肿瘤23例(96%),其他疾病4例(5.41%)。同时存在焦虑抑郁情绪135例。

　　3  心理护理
   
　　根据以上数据可以看出，综合内科住院患者疾病种类较多，病情较复杂，脑卒中、冠心病、晚期肿瘤患者的焦虑抑郁发生率高达40%以上，研究发现成功的心理护理干预能影响和改变病人的感受，减轻或消除病人的痛苦，帮助病人建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态。由此可见，心理护理不像技术护理那样简单，而必须了解患者的心理特点，采用不同方法，打开患者的心灵之窗。

　　3.1  建立良好的护患关系:综合内科住院患者的特点，病种多，病情复杂，老年患者多。①由于老年患者生理机能减退，免疫力下降，基础疾病多，自理能力下降，这使老年人易产生“老朽感”，导致负性情绪的发生，使老年患者心里更加脆弱［1］。护士应重视老年患者的情绪变化特点，以主动热情诚恳的服务态度，耐心听取他们的主诉、询问和质疑，做到“百问不厌”。②对于冠心病心绞痛和心肌梗塞患者，这些患者起病比较急，病情变化快，再加上患者对自己的病情不了解，易产生恐惧和不安全感。护士应主动热情的向患者介绍病区的环境，讲述治愈成功的病例，重视“双心医学”，耐心讲解诱发疾病的因素及预防方法，使患者感到温暖，知心和贴心。③针对危重病人，由于病情复杂多变，对生命构成威胁，一般都有情绪紧张，心理恐惧，痛苦，悲观失望，忧虑，愤怒。在这种情况下，护士首先要做到沉着冷静，不在病人面前谈论病情，适当做好医疗保护，在心理方面侧重鼓励病人战胜疾病，在操作上要做到敏捷利落，忙而不乱，使患者产生安全和信任感，树立战胜疾病的信心。临床实践证明，高度的责任感，良好的护患关系是心理护理取得成效的关键。可使患者减轻疾病带来的心理压力，增强患者坚持治疗的信心［2］,从我们对综合内科497例患者的观察，良好的心理护理和护患关系，使50%患有心理疾病的患者病情好转。

　　3.2  提供强有力的家庭和社会支持:随着我国改革开放深入发展，各种社会矛盾错综复杂，心理疾病患在各个年龄阶段呈逐年上升趋势，认真做好住院患者心理疾病康复，是现代医学模式转变的需要，是构建和谐社会的需要。①患者住院后，离开了熟悉的家庭环境，进入陌生的病房，同时又忍受疾病的折磨，会产生紧张、焦虑、抑郁等各种不同的心理反应。作为医护人员，一定要了解病人的心理变化，向家属了解病人的宗教信仰、生活习惯及个性，有针对性做好心理疏导护理。护士要充分尊重患者健康的生活习惯，讲清不良生活习惯对疾病的影响，做到彼此了解，互相尊重，互相信任，使患者的精神、心理、身体三者合一［3］，使患者在最短的时间内达到康复。②家属是患者最亲近者，也是患者力量的源泉和强大的精神支柱，他们渴望得到亲人的支持和心理关爱。对患有心理疾病的病人，支持和建议家属有更多的时间陪伴患者，消除其孤独感，帮助，督促患者积极配合治疗。对于有多疑心理的患者，强调护士和家属禁止在患者面前交头接耳，或说暗示性的语言，家属参与护理患者的工作，鼓励患者，充分发挥患者潜能，为战胜疾病达到相得益彰的效果。③研究发现，良好的家庭环境和社会支持，能够对患者的康复及回归社会起到明显的促进作用。主动向家属交代患者的病情及心理变化，取得家属的信任与帮助，对患者存在的心理疾病，家属在情感上给予患者适当的关心、照顾和鼓励，对其心理疾病的康复具有积极的作用。

　　3.3  要努力学习掌握心理护理的技巧，提高心理护理的水平，不断提高综合内科治愈率和缩短治疗周期:病人住院后，要帮助患者转换角色，使患者由健康者转变为住院的病人，端正对待疾病的态度，熟悉住院环境，调节好患者情绪。首先积极主动接触病人，视病人为亲人，了解病人的心理问题，主动帮助患者分析引起焦虑的原因，求得病人的信赖，认真评价其症状，用平时学到的心理知识，解决患者的心理问题，努力调整好患者的不良心态。其次，做好心理教育和心理查房，根据病人的实际情况，科学分类，量化病人的心理问题，护士长在护理查房时，要分门别类突出重点，特别要注意保护病人的隐私，消除不良心理刺激，强调躯体疾病与心理疾病的互相转化作用，重视“因郁致病”和“因病致郁”的因果关系，防止身心疾病的恶性循环。根据患者心理情况，适情进行心理疾患的宣传和教育，使住院患者了解我国心理疾患患病状况，及自我心理调整的方法，增强了自我保健意识。

　　3.4  随着我国护理事业的不断的发展 ，突出心理护理在整体护理中的作用是非常重要的:通过对我科497例患有心理问题的患者调查分析，我们认为，创新性的去研究护理学，努力提高护理水平是当务之急。目前综合内科病房存在心理问题的病人居多，如能把心理护理和心理保健扩展到各科的病区中，①最大的受益者是患者。②能提高住院病人的康复水平，也可以相应的减少医疗纠纷，构建和谐的护患关系。

【参考文献】
  　　［1］GallucciM ,Ongaro F, F railty, disability and survival in the elderly over the age of seventy: Evidence from The T reviso Longeva (TRELON G) Study［J］. Arch Geronto l Geriatr, 2008［Epub ahead of p rint］.

　　［2］王秀华，何国平. 冠心病并发抑郁的研究进展［J］．护理研究，2008，22（1A）:26-28．

　　［3］许壁瑜,成守珍. 老年人抑郁症的分析与护理［J］．中华实用医药杂志， 2003， 3 (14) ：