泪囊切开简易鼻泪管钻切刀的研制及应用

作者：马惠凤,李占峰    作者单位：301900）中国天津市蓟县医院眼科

【关键词】  泪囊切开 鼻泪管钻切刀 研制及应用

    下泪道疾病是眼科常见病、多发病，其中鼻泪管狭窄或阻塞表现为溢泪，发展成泪囊炎则溢脓。治疗方法众多。我们参考文献[15]，本着对原有泪道尽量疏通而非改道的原则，设计制造了简易鼻泪管钻切刀，在打开泪囊后，顺行钻切鼻泪管狭窄或阻塞处，并留置脑室引流管作支撑管2～3mo,以达到管道上皮覆盖，进而再通的效果。

　　1　临床资料

患者18例18眼,男1例1眼，女17例17眼。年龄38～54(平均49)岁。病程3mo～20a。随访3～24(平均6)mo。鼻泪管钻切刀制作：直径3mm针头，长度60～70mm，尖端磨平。手术方法：(1)麻醉：下鼻道放置麻黄素、丁卡因棉片；20g/L利多卡因作滑车下及眶下神经阻滞麻醉；预定切口皮下少量浸润麻醉。(2)切开:距内眦角内、上各3mm向下顺皮纹弧形切开皮肤15mm，分离皮下组织和轮匝肌，暴露内眦韧带和其下的泪筋膜。于内眦韧带下方沿泪前嵴切开泪囊。(3)钻切：用鼻泪管钻刀钻切鼻泪管狭窄或阻塞处。(4)置管：用小号脑室引流管顺泪囊切口送入鼻泪管达下鼻道。取出下鼻道棉片，用斜视钩将脑室引流管引出鼻前孔。将脑室引流管尾端膨大留2mm剪除，并送入泪囊。(5)关闭切口：泪囊切口缝合两针。皮肤伤口缝合做深层缝合三针，浅层连续缝合。(6)冲洗泪道：见黏液血水从脑室引流管流出，管道通畅。向泪道内注入黏弹剂或红霉素眼膏。齐鼻前孔剪除多余的引流管，术毕。术后每日滴典必殊眼液、冲洗泪道1wk，此后冲洗泪道1～2次/wk，2～3mo拔除引流管，继续冲洗泪道，1～2次/wk。

　　2　结果
   
　　效果评定标准：痊愈：无溢泪，冲洗泪道通畅。好转：偶有泪充盈，冲洗泪道通而不畅。无效:溢泪、溢脓如前。随访3～24(平均6)mo。痊愈：17眼(94%)。好转：1眼（6%）。无效:0眼。总有效率100%。

　　3　讨论
   
　　下泪道疾病的治疗主要是手术，方法众多。常见的有：(1)单纯鼻泪管探通及顺行插管术，由于未能有效解除鼻泪管狭窄或阻塞，远期效果不佳。(2)泪囊摘除术，给患者留下永久溢泪的痛苦。(3)泪囊鼻腔造孔术，手术复杂，难度大，患者痛苦多，而且面部留下瘢痕。(4)激光造孔术可避免上述不足，但激光造成的通道仍然较狭窄，易于再堵而复发，且仪器昂贵难以普及。(5)张宏文首创逆行鼻泪管钻切术，但它的缺点是手术操作过程，非直视下，钻刀有割断牵引线而滞留在骨性鼻泪管的危险。
   
　　本手术的优点在于：（1）保留泪道正常生理结构；（2）可重复操作或改行其他方法治疗；（3）操作容易，风险小；（4）材料来源广；（5）器械简单可自制；（6）费用低；（7）特别适用于年老体弱、不能耐受泪囊鼻腔造孔术者；（8）可在基层医院广泛开展。本手术的缺点在于：（1）切开皮肤，面部遗留永久性瘢痕；（2）必须排除鼻部疾患。

【参考文献】
  1　刘东辉，五亘，刘银玲.一种改良的泪道插管穿线法.眼外伤职业眼病杂志1997;19（6）:403

　　2　刘东光,方颂吉.鼻泪管逆行扩张及弓形硅胶管植入术.眼外伤职业眼病杂志1991;9(6):360

　　3　宋俊林,蒋静芬.鼻泪管逆行环钻刀的研制与应用.眼外伤职业眼病杂志1998;20(6):630

　　4　黄海平.改进的鼻泪管逆行置管术.眼外伤职业眼病杂志1999;21(5):511

　　5　张宏文,姚斌.逆行鼻泪管钻切置管术.眼外伤职业眼病杂志2001;23(1):81