纳洛酮联合呼吸兴奋剂治疗肺性脑病72例对照研究

作者：蒋琳    作者单位：400054 重庆，重庆市第七人民医院内二科

【摘要】  目的 探讨纳洛酮联合呼吸兴奋剂治疗肺性脑病的疗效和安全性。方法 将72例肺性脑病患者随机分为治疗组和对照组，两组均在常规治疗的基础上，治疗组采用纳洛酮联合呼吸兴奋剂治疗，对照组给予呼吸兴奋剂治疗。结果 治疗组总有效率为83.3%，对照组总有效率为58.3%，两组疗效比较差异有显著性(P<0.05)。结论 纳洛酮联合呼吸兴奋剂治疗肺性脑病明显优于单用呼吸兴奋剂，对肺性脑病患者安全、有效，值得推广使用。

【关键词】  肺性脑病;纳洛酮;呼吸兴奋剂

肺性脑病是以中枢神经系统障碍为主要表现的一种临床综合征，是由于呼吸衰竭发展到严重阶段，机体严重缺氧及二氧化碳潴留所引起的，是慢性肺心病晚期最为严重的并发症之一，其发生率30%左右，病死率高达40%左右，目前无特效治疗。为此，寻找一种有效的治疗方法很有必要，我院自2000年1月-2006年1月，应用纳洛酮联合呼吸兴奋剂治疗肺性脑病72例，取得显著的临床疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2000年1月-2006年1月我院呼吸科确诊为肺性脑病患者72例，均符合2002年慢性阻塞性肺疾病指南的标准及1980年全国第三次肺心病专业会议修定的肺性脑病诊断标准[1，2]。其中男47例，女25例;年龄46～83岁，平均69岁;病程15～30年。主要症状为咳嗽、咳痰、气急、水肿，并有嗜睡、烦躁、昏迷等神志改变。随机分成两组，各36例。两组患者年龄、性别、病情、病程及心肺功能等差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法 两组患者均给予持续低流量吸氧、抗炎、解痉、平喘、祛痰、纠正水电解质酸碱平衡等常规治疗。治疗组给予纳洛酮0.8mg静脉注射，再将1.2mg纳洛酮加入5%葡萄糖液250ml持续静滴，同时给予呼吸兴奋剂稀释后交替静脉滴注，直至意识完全清醒后逐渐减量至停用;对照组则给予可拉明1.125g，洛贝林9mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，直至意识完全清醒后逐渐减量至停用。

　　1.3 观察指标 观察两组治疗前后的症状、体征、神志恢复，治疗前后动脉血气分析、肝肾功能及血常规。

　　1.4 疗效判断标准 显效：呼吸功能明显改善，意识完全清醒，精神症状完全消失，血气分析基本恢复正常或达到缓解期水平;有效：呼吸功能好转，意识明显改善，精神症状基本消失，血气分析有所改善，但未恢复到缓解期水平;无效：呼吸功能无改善，意识障碍无改善，病情加重或死亡，血气分析无改善或恶化。

　　1.5 统计学分析 两组疗效比较采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 治疗效果 治疗组36例，显效23例(63.9%)，有效7例(19.4%)，无效6例(16.7%)，总有效率83.3%;对照组36例，显效13例(36.1%)，有效8例(22.2%)，无效15例(41.7%)，总有效率58.3%。两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。见表1。表1 两组治疗效果比较

　　2.2 72例肺性脑病患者治疗前后血气分析 见表2。表2 两组治疗前后血气分析

　　2.3 副反应 在整个治疗过程中，两组均未发现明显副反应。

　　3 讨论

　　肺性脑病是由于慢性肺部、胸部疾病造成肺功能障碍导致机体严重缺氧、CO2 潴留，引起高碳酸血症、低氧血症，造成脑水肿，致脑细胞功能障碍，引起一系列不同程度的精神症状。由于脑组织缺氧及CO2 潴留，导致体内β-内啡肽释放增加，对中枢神经继发性损伤，对呼吸中枢有较强抑制作用。纳洛酮是羟二氢吗啡的衍生物，是特异性阿片受体拮抗剂，与阿片受体的亲和力比β-内啡肽强，可直接、有效地拮抗和逆转β-内啡肽介导的各种效应[3]。纳洛酮容易透过血脑屏障迅速发挥作用，阻断β-内啡肽与受体结合，使β-内啡肽失活，解除β-内啡肽对呼吸中枢的抑制，兴奋呼吸中枢，从而阻断恶性循环，改善低氧血症及高碳酸血症，改善脑缺氧、CO2 潴留，促进意识恢复。本研究采用纳洛酮联合呼吸兴奋剂治疗的结果显示患者神志改变及血气分析各项指标在治疗后改善明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。本组资料表明该方法能有效改善呼吸衰竭、脑缺氧，减轻脑水肿，兴奋呼吸中枢，加快肺性脑病的意识恢复。且方法简单、安全、无副作用，在无特效药物治疗肺性脑病的今天，是一种较理想的治疗方法,值得临床推广使用。

【参考文献】
  　1 中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华肺结核和呼吸杂志，2002，25：453-460.

　　2 穆魁津，何权瀛.呼吸内科基本鉴别诊断.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，210.

　　3 徐淑云.临床药理学.上海：上海科学技术出版社，1998，71.