中心静脉导管治疗自发性气胸78例临床分析

作者：曾金武    作者单位：长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院呼吸内科，湖北 荆州 434020
【摘要】  目的：探讨中心静脉导管引流自发性气胸的临床疗效。方法：局麻下中心静脉导管植入78例气胸患者体内，外接引流瓶。结果：78例患者肺压缩面积30%～90%，引流天数5～16d，平均5.6d，治愈74例。结论：中心静脉导管引流气胸具有安全有效、并发症少等优点，值得临床推广。

【关键词】  中心静脉导管;气胸

         自发性气胸是呼吸系统常见急症疾病。我科自2006年2月至2008年6月对78例自发性气胸患者采用中心静脉导管行闭式引流，取得了较好的效果，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 78例均为住院患者，其中男性67例(85.9%)，女性12例(14.1%)。年龄16～78岁，平均50.4岁。原发性气胸50例(64.1%)，继发性气胸28例(35.9%)。所有患者均经X线或CT确诊为气胸。

　　1.2 材料 深圳益心达高新科技有限公司8G中心静脉管，长度20cm。胸腔引流瓶，生理盐水500ml，医用胶布。

　　1.3 方法 患者取半卧位，穿刺点选择在患侧锁骨中线与第二肋间交界处，常规消毒，铺巾，局部麻醉。穿刺针沿穿刺点垂直进针，回抽后见气体，停止进针。进导丝，退穿刺针。扩张器扩张通路，退扩张器。中心静脉管沿导丝进入胸腔12～15cm，缝针固定静脉管，接装有生理盐水的水封瓶。嘱患者轻咳，见有气泡冒出即为置管成功。其余如包裹性气胸依据X线或CT确定穿刺点。

　　1.4 拔管标准 症状改善，水封瓶无气泡冒出1～2d，夹管1～2d，拍X或CT片无复发即可拔管。

　　1.5 结果 78例患者肺压缩30%～90%，引流天数5～16d，平均5.6d。治愈74例,其中3例引流4d，气泡不减少，加用空针抽吸以加速气体吸收。18例在引流过程中发生管腔堵塞或不通畅，用生理盐水冲洗后持续引流。9例皮下气肿，2例伤口感染，4例转外科行手术治疗。

　　2 讨 论

　　气胸是临床常见急症，自发性气胸的治疗目的是促使患者肺复张，消除病因及减少复发。常用方法有卧床休息，吸氧，胸腔穿刺抽气，胸腔闭式引流排气以及胸腔镜，外科手术等方法[1]。

　　经对78 例患者临床使用中心静脉导管，我们体会其有如下优点：①操作简单，时间短，熟练者仅数分钟，可单人操作，便于进行急救;②导管质地好，组织相容性好，患者术后痛苦小，创口小，恢复快;③可根据患者恢复情况，间歇抽气促进肺尽早复张;④较少发生感染、皮下气肿、出血、肺复张性肺水肿等并发症;⑤特别适用于青少年，年老体弱患者以及局限性如背部软组织较厚者及其他体位特殊的情况。

　　我们引流天数较王毅等[2]报道的治疗时间短，可能与继发性气胸患者加用空针抽吸有关。依朱浩[3]的对三种管径导管的观察，较粗一些的导管在引流时间和管腔堵塞的发生率少一些的报道，厂家可否制作较粗一些的引流管。选择引流观察4d，气泡不减少加用空针抽吸的患者恢复时间较长的原因，可能是导管较细，引流相对不足，肺长期压缩导致不易复张。

　　对于张力高的气胸，患者容易并发皮下气肿，及慢性阻塞性肺气肿等，肺功能差，症状重宜每天抽气。引流过程中如胸闷、呼吸困难等症状加重，胸片提示气体增多，必要时换用粗管或者外科手术治疗。

　　临床上合理使用中心静脉导管引流气胸疗效确切，简便可行，值得推广。

【参考文献】
  [1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：110115.

　　[2]王毅，李德印，王宝梅.中心静脉导管治疗自发性气胸45例临床分析[J].中国中医导报，2008，5(8)：162.

　　[3]朱浩.3种内径的硅胶管用于自发性气胸胸腔闭式引流疗效观察[J].浙江医学，2008，30(2)，163164.