老年患者；尿毒症；心理护理

作者：张咏    作者单位：沈阳医学院奉天医院泌尿内科，辽宁沈阳 110024
【关键词】  老年患者；尿毒症；心理护理

      慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是指慢性肾脏病（chronic kidney diseases，CKD）引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。根据1992年黄山会议座谈会纪要，慢性肾衰竭可分为四个阶段：肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期（尿毒症前期）及尿毒症期［1］。尿毒症期即是慢性肾衰竭晚期。这一期的患者病情更加复杂，会出现不同程度的水、电解质紊乱；蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱；高血压、左心室肥厚、心力衰竭等心血管系统表现；气短、气促、肺水肿、胸腔积液等呼吸系统表现；食欲不振、恶心、呕吐、口腔有异味、消化道出血等胃肠道症状；贫血、出血倾向等血液系统表现。患者病程长，长期的病痛折磨加之沉重的经济负担，患者均有不同程度的焦虑抑郁。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2006年1月至2008年1月在我科住院的115例老年尿毒症患者，均符合尿毒症诊断标准，并程度不同的存在焦虑抑郁。

    1.2  治疗方法  115例患者均于入院时进行心理状况评估，由病房管床责任护士对患者进行调查，填写两张表，分别是焦虑自评量表（SAS）和老年抑郁量表（GDS）对于能够书写的老人，责护在进行详细介绍后，由老人自行填写，对于不能书写的老人，由责任护士逐条口述问卷内容，老人回答，责护代其填写。

    1.3  研究工具

    1.3.1  焦虑自评量表（SAS），由Zung于1971年编制，共20个条目，采用4级评分，SAS标准分≥50为存在焦虑［2］。

    1.3.2  老年抑郁量表（GDS），由Brink等于1982年创制，共20个项目，总分≥8分为存在抑郁［3］。

    2  结果

    2.1  老年尿毒症患者的一般情况  住院的115例患者中男65例，女50例；年龄70～75岁的67例，76岁以上的48例；文化程度小学以下的59例，中学及中专的42例；大学以上的14例；职业为知识分子的20例，工人的82例，农民的4例，无业的9例；配偶健在的85例，无配偶的30例；住院时间1～2周的59例，3～4周的33例，一个月以上的23例；身体患有基础疾病1～3种的91例，3种以上的24例；住院期间子女及亲属探望间隔是间，1～2天的68例，3～4天的30例，5天以上的17例；经济状况，有经济压力的98例，无经济压力的17例。

    2.2  老年尿毒症患者焦虑抑郁情况（表1）表1  老年尿毒症患者焦虑抑郁情况

　　3  讨论

    老年尿毒症患者产生焦虑抑郁的原因主要有以下几种。

    3.1  躯体疾病因素  当尿毒症老人住院时，由于居住环境的改变，易使老人心境不佳，情绪低落，同时又由于对疾病的转归没有信心，认为得了尿毒症就是被判了死刑的人，死是早晚的事，病情加重或出现并发症才来再住院，在尿毒症的基础上又合并有其它系统的疾病，因此，忧心忡忡而产生焦虑。长期疾病折磨，非常痛苦，渐渐对治疗丧失信心，从而产生抑郁情绪。

    3.2  经济压力因素  目前我国有44.64%的老人无养老经济保障［4］，当老人患尿毒症并采取透析治疗时，这种压力变得尤其突出。因此，患尿毒症的老年患者更易有焦虑抑郁的情绪。

    3.3  住院期间子女探望间隔时间因素  住院期间子女探望间隔时间长的尿毒症老人抑郁的比例更高，当老人住院后，能参加的社会活动减少，对子女的依赖性则愈发突出起来，非常希望得到子女的关心和照顾。当子女探视间隔时间较长时，老人心理便会产生不被重视、被忽视的感觉，随着住院时间增加，老人会产生抑郁症状。

    3.4  既往职业因素  既往无职业的老人更易患抑郁，可能是由于无职业的尿毒症老人本身的到无奈，对自己的痛苦也无能为力，同时也感到别人对自己爱莫能助，这样的患者易产生自杀的念头和自杀的行为。

    4  护理对策

    ①关心老人  为使老年人感到住院方便，而且不必经求助于别人，护士可以采取相应的措施，以适应老年患者的需要，病室内的设施要能维持部分患者的独立性，如：病室内设有卫生间，走廊设有扶手，操作时保护隐私用屏风遮挡，地面干燥无水，以便于老年人独立行走。饭车定时送到温度合适的饭菜，饮食上照顾老年人的饮食习惯，室内温度适宜、安静，安排好老年人的休息和睡眠。②尊敬老人  护士要学会尊重老人，称呼要恰当，言行要有礼貌，举止要文雅。耐心倾听老人的主诉，不可打断患者的谈话，不可表现出厌烦情绪，对老人的健忘和唠叨要给予理解。对老年人的生活习惯给予理解，不合理和不正确的习惯，要心平气和地说明，不可以粗暴生硬强加观念地去解决问题。③调节老年人情绪  安排适当活动，如户外散步，鼓励老年人在可能的范围内做力所能及的活动，如：气功、太极拳，促进全身血液循环，保持精力充沛。护士要向老年人宣传解释，说明衰老的程度差异性很大，保持乐观愉快的心理状态可增强机体对疾病的抵抗力，延年益寿，已解除他们心理上的压力。鼓励他们从心理上振作起来，增强战胜疾病的信心。④鼓励亲友按时探视，以减少老人的孤独感，劝告亲友探视时不要讲令老人兴奋或不快的事情，避免老人情绪波动，使老年患者在住院其间，能保持一个愉快，轻松的心情，积极主动地配合治疗与护理，尽早康复。

【参考文献】
  ［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:549-558.

［2］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999.235-238.

［3］Woo j，Ho S C，Lau J，et al.The prevalence of depressive symptoms and predisposing factors in an elderly Chinese population［Ｊ］. Acta Psychiatr Scan，1994，89（1）：8-13

［4］林婷，黄俊山，姜小鹰，等.福州城市社区空巢老人生存质量及对社区护理需求［J］.中国老年学杂志，2006（26）：580-584.