鼻咽癌颈淋巴结转移灶放疗、热疗的观察及护理

作者：陈英赛，陈娇燕，王丽萍，周桂梅    作者单位：海南省人民医院放疗科，海南 海口 570311
【摘要】  目的：比较放疗配合热疗在治疗鼻咽癌颈淋巴结转移灶中的作用。方法：对我科收治的46例有颈部淋巴结转移癌≥4 cm的鼻咽癌患者，随机分成两组，观察组26例，采用放疗+热疗方法治疗;对照组20例，采用单纯放疗方法治疗。结果:放疗结束时，观察组、对照组颈部淋巴结全消率分别为61.5%、30.0%，经χ2检验，P<0.05，有统计学意义。结论:对颈部较大淋巴结转移的鼻咽癌患者，放疗配合热疗有明显的互补和增效作用，做好热疗过程的护理，可减少热疗不良反应，增加治疗肿瘤的敏感性，以改变患者的生存质量，提高生存率。

【关键词】  鼻咽癌;颈淋巴结;热疗;放射疗法;护理

           Effect of radiotherapy combined with hyperthermia on cervical lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma and nursingCHEN Yingsai, CHEN Jiaoyan, WANG Liping, ZHOU Guimei(Department of Radiotherapy, Hainan Provincial People's Hospital Haikou 570311, China)[ABSTRACT] Objective: To investigate the effects of radiotherapy combined with hyperthermia on cervical lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma and the role of nursing. Methods: Fortysix patients with enlarged cervical lymph node (diameter ≥ 4 cm) due to metastasis of nasopharyngeal carcinoma undergoing treatment were randomly assigned into group A (n=26) and group B(n=20), patients in group A were treated with radiotherapy and hyperthermia, patients in group B were treated with radiotherapy, the patients were received good nursing, and the effects were studied and nursing care was summarized; χ2 test was used for the analysis of qualitative data, and P<0.05 was considered significant. Results: After therapy, the resolution of enlarged cervical lymph nodes in group A and B was 61.5% and 30% respectively, the difference between the two groups was significant (P<0.05). Conclusion: Hyperthermia has marked adjunctive effects on the radiotherapy of cervical lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma and may enhance the general effect; delicate nursing may reduce adverse reactions of hyperthermia, increase sensitivity of carcinoma to radiotherapy, improve life quality , and enhance survival rate.

　　[KEY WORDS] Nasopharyngeal carcinoma; Cervical lymph node; Hyperthermia therapy; Nursing

　　鼻咽癌发生颈淋巴结移转很常见，对较大的淋巴结转移，单纯放疗效果欠佳，局部配合热疗提高治愈率，肿瘤热疗又称加温治疗，是治疗肿瘤患者的一项新技术，通过肿瘤组织加热的温度达到41～43 ℃，并维持30～40 min以上，引起肿瘤细胞生长受阻，凋亡的一种治疗方法，有明显的互补和增效作用[1，2]。现将热疗的护理报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　46例均为病理组织学证实首次治疗鼻咽癌患者，随机分成两组，观察组采用放疗+热疗，对照组单纯放疗。46例中，男性37例，女性9例;最小年龄28岁，最大年龄76岁，平均50岁。低分化鳞癌43例，泡状核细胞3例。颈淋巴结大小在4～10 cm之间，KPS评分≥80。

　　1.2 治疗方法

　　放射治疗：两组均采用直加6MVX外照射，鼻咽部剂量均为66～74 Gy。观察组加用微波热疗;采用大连奥瑞电子仪器厂生产的WE2102型微波治疗机治疗，放疗前30 min针对颈部肿块行热疗，热辐射器距肿癌体表3 cm左右，使用随机携带的测温仪测量肿瘤表面温度，快速升温(一般3 min)达41.5～45 ℃，一般达43 ℃为佳，并维持此温度。每次加热持续时间为45 min，每周2次，与放疗同步进行。本研究组热疗次数4～12次，平均8次。

　　1.3 统计学处理

　　计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　放疗结束时，观察组、对照组全消率分别61.5%(16/26)、30.0%(6/26);两组残留率分别为38.5% (10/20)、70.0%(14/20)，χ2检验，P=0.05。仅5例患者热疗部位皮肤起水泡，经过对症处理后好转，不影响放疗。

　　3 护理

　　3.1 热疗前护理

　　多数患者对热疗不甚了解，且治疗时间较长，因此，会产生紧张、恐惧心理，治疗前应向病人讲明热疗原理、过程及注意事项，使患者初步了解热疗基本常识和治疗效果，从而消除患者的种种疑虑，能主动配合治疗。

　　3.2 热疗时护理

　　3.2.1 选择合适卧位 一般以平卧为主，才能确保治疗的效果，选择好卧位后应告诉患者不能自己随意移动以免影响治疗效果，并注意保暖，以防因感冒抵抗力低而影响治疗。

　　3.2.2 温度 过高易引起组织损伤，过低影响治疗效果，治疗温度一般保持在41～43 ℃热疗温度高于42 ℃时，每增加1 ℃则对细胞的杀伤致死效应成倍增加，体表加热时应每5 min询问患者加热部位有无疼痛感，因此在热疗中要做到既杀灭癌细胞又不致损伤正常细胞，防止烫伤皮肤而增加患者的痛苦。

　　3.2.3 加强观察巡视 密切观察T、P、BP，询问病人的感受，告诫病人若有痛感，及时告知，防止皮肤烫伤，每15 min需监测心率、BP，热疗过程中，体温升高，均有心率加快，若心率>120 min1，且有心悸不适，口服β受体阻滞剂或地西泮10 mg肌内注射，经处理仍无效应停止放疗。

　　3.2.4 不良反应处理 由于热疗仪无法根据所需温度调节，且个别患者皮肤对热的敏感性不同而出现热灼痛、水泡，按医嘱及时对症处理。

　　3.3 热疗后护理

　　在热疗中随着温度的提高和时间的延续，患者体内的水分不断丢失，引起患者大汗淋漓、口干、舌燥，应协病人擦去汗液更换潮湿衣物，避免受凉，并鼓励其多饮水，多食新鲜水果，进高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以维持体内水、电解质的平衡，补充热疗时丢失的水分及维生素等。

　　3.4 小结

　　热疗治疗癌作用的机制：(1)当肿瘤温度>43 ℃时可闭塞肿瘤血管，直接杀灭肿瘤细胞，并与放疗协同作用;(2)<43 ℃时可增加肿瘤血流量，增加氧分压，促进再氧合，增强放射及药物敏感性。通过本组临床观察，放疗+热疗对肿瘤的消退是有帮助的，观察组全消率为61.5%，残留率为38.5%，对照组全消率为30.0%，残留率为70.0%，经χ2检验有统计学意义。总之，在治疗中应严格遵守操作规程，密切观察患者反应，使患者顺利完成治疗计划，提高生存质量和生存率[3]。

【参考文献】
  1 黄光. 鼻咽癌颈淋巴结转移灶放疗、热疗疗效观察[J].中华医学论坛,2004,3(1):3839.

　　2 程江梅. 恶性肿瘤热疗的护理[J].天津护理,1999,7(6): 240241.

　　3 吴德香.鼻咽癌放疗后的观察和护理体会.实用临床医药杂志,2007, 3(4): 1516.