无气腹皮下悬吊式妇科腹腔镜手术的围手术期护理

作者：罗洁    作者单位：(兴义市人民工人医院，贵州兴义562400)

【关键词】  腹腔镜;气腹;围手术期;护理

　　妇科腹腔镜手术具有创伤少、切口小、恢复快、住院时间短等诸多优点，越来越多被医患接受。近年来，无气腹皮下悬吊式妇科腹腔镜手术在妇科腹腔镜的基础上开始较多运用，该手术因能避免CO2气腹可能引起的高碳酸血症和下肢静脉血栓等并发症，可使用传统手术器械和手术技术而受推崇。我院2006年1月～2008年12月开展妇科腔镜手术，其中悬吊式腹腔镜手术38例。通过对患者加强整体护理，患者顺利康复。现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组38例,年龄18～47岁，平均(31.21±3.45)岁。附件囊肿17例，异位妊娠11例，子宫肌瘤10例;其中单点悬吊10例，多点悬吊式8例，自制改良悬吊20例。

　　1.2 结果 本组38例手术顺利，无1例术中更改术式，术后24 h排气，术后6～12 h下床活动34例,12～24 h下床活动4例。术后12 h拔出导尿管可自行排尿，经精心治疗护理，均痊愈出院。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 对于决定要施行手术的患者，大多数患者和家属一方面想尽早手术把病治好，一方面又恐惧、紧张、焦虑，担心手术危险、手术效果和发生并发症。责任护士要主动、热情、亲切地了解患方的基本情况和要求，介绍手术的目的、手术的基本方式和效果，主动介绍手术医师的精湛技术，医院配备的先进手术仪器、器械，介绍以前治疗后的患者恢复情况等，消除患方恐惧、紧张、焦虑的心理，使其在良好的心态下接受手术。

　　2.1.2 术前准备 择期患者术前1 d沐浴，腹部、会阴备皮，术前1 d晚及术晨1∶1 000新洁尔灭或雷夫奴尔阴道清洗各1次，注意脐孔的清洗;急诊手术给予腹部、会阴部备皮，以1∶1 000新洁尔灭或雷夫奴尔阴道清洗。术前应食用营养丰富、清淡和易消化食物，术前8 h禁食、术前6 h禁饮，术前1晚清洁灌肠1次，常规留置导尿管。术前常规心电图检查，胸片、出、凝血时间，输血前5项，肝、肾功能检查。

　　2.1.3 物品准备 检查手术系统，冷光源、摄像系统、高频电刀、双极电凝、配套手术器械、皮肤牵引器械，备直径1.0～1.2 mm克氏针数根，配套头架，老虎钳1把。无气腹悬吊器械对手术视野及显露非常重要，有些手术医师为了方便显露及操着对悬吊器械和悬吊方法做了改革，手术护士要熟悉手术仪器使用，熟悉无气腹皮肤悬吊的原理和方法并准备好相关器械。

　　2.1.4 体位护理 无气腹皮下悬吊式腹腔镜手术多采用全麻。体位取仰卧、头低臀高15o位。阴道手术取膀胱截石位，固定好肢体，放好肩、臀垫，要准备好备用软气垫，便于术中再作体位调整。手臂外展输液不要超过90o,以免肢体麻木或神经损伤。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 一般护理 术后麻醉未苏醒者按全麻术后护理，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察生命体征，吸氧，必要时超声雾化吸入。术后6 h可取半卧位，帮助翻身拍背促进排痰，鼓励患者尽早下床活动，活动时间以患者能承受为宜。术后6 h可进流质食物，逐渐过渡到普食，给予高蛋白、高热量、多纤维素饮食。

　　2.2.2 伤口护理 检查伤口包扎是否妥贴，伤口敷料有无渗液渗血。皮肤悬吊式腹腔镜手术伤口较小，大大减轻了术后疼痛，但由于术中腹壁牵拉，有些患者仍会有较重疼痛，护士要对患者细心关怀,症状严重的针对疼痛尊医嘱作镇静、止痛处理。

　　2.2.3 引流管护理 手术留置腹腔引流管者，严密观察引流液的量和性状，保持低位引流，妥善固定，防止引流管扭曲和堵塞，尤其当患者翻身时要注意防止管道移位或脱出。留置导尿管者，保持尿管通畅，做好尿道口护理，每天2次,导尿管一般48 h拔出。

　　2.2.4 并发症的观察及护理 注意观察穿刺伤口出血情况，敷料及时更换;观察阴道流血情况，一般情况下，阴道可有少许淡红色血性液体，1～3 d消失，如量多，要及时报告医生处理;肩背等部位酸痛给予按摩、热敷对症处理;观察下肢有无肿胀、静脉血栓情况发生，如有相关术后静脉栓塞情况，及时报告医生作相应处理。

　　3 讨论

　　随着微创外科技术的发展，妇科腔镜技术的进展也很快，妇科无气腹手术是从妇科气腹手术发展起来的，这种术式避免或减少了传统腹腔镜手术CO2气腹可能引起的心血管、呼吸等系统的并发症，可直视定位、使用传统手术器械操作和打结等，无气腹腹腔镜技术已经应用到了妇科手术的大部分领域，为扩大视野，各种改进的腹壁悬吊器械和方法会逐渐应用于临床。因此，学习妇科腔镜技术的发展和应用，主动应对，制定好相关护理措施，对作好妇科无气腹腹腔镜手术围手术期护理，有着重要意义