成人肺炎支原体感染临床特点及序贯治疗

作者：王春霞，徐彬　王春梅    作者单位：1 830063 新疆乌鲁木齐，武警新疆兵团指挥部医院门诊部(△为检验科) 　2 841000 新疆巴音郭楞蒙，解放军273医院护理部
【摘要】  目的 探讨成人肺炎支原体感染的临床特点及序贯治疗。方法 对126例肺炎支原体感染成人患者的临床资料结合文献进行分析。结果 肺炎支原体感染剧增与气候因素有关且有家庭集聚现象。阿奇霉素序贯治疗疗效肯定。结论 流行季节注意家庭成员之间交叉感染的防护及进行有效的序贯治疗。

【关键词】  成人;肺炎支原体;序贯治疗

【Abstract】 Objective To discusse the clinical characteristic and sequential treatment for adult pneumonia mycoplasma infection. Methods The clinical meterial union literature of 126 examples infected pneumonia mycoplasma was analyzed.Results Pneumonia mycoplasma infection sharp increased and climatic factor related, and had the family to gather the phenomenon and Azithromycin (AZM) usually sequential treatment curative effect affirmation.Conclusion Between the popular season we should attention family member cross infection's protection and carry on the effective sequential treatment.

　　【Key words】 adult; pneumonia mycoplasma; sequential treatment

　　随着检测技术的不断提高，肺炎支原体引起的呼吸道感染(包括咽喉、气管、支气管、肺)越来越引起重视，2008年11月—2009年1月中旬，我院门诊检查发现成人感染发病率非常高，共检测肺炎支原体抗体193例，肺炎支原体抗体阳性126例，占同期呼吸道感染病人的65%。本文对2008年11月—2009年1月我院门诊诊治的126例成人肺炎支原体感染的临床资料进行回顾性分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组男80例，女46例;年龄14～67岁，其中14～20岁24例，21～40岁42例，41～60岁52例，61岁以上8例。主要表现有以下几种情况：(1)发热：中高度发热持续2～3天;体温反复波动持续数日可达1周左右;低热1周左右。(2)咳嗽：阵发性刺激性咳嗽;咳少量粘痰;晚间咳嗽加剧;反复咳嗽持续15～30天。(3)咽干痒。(4)胸骨后痛。(5)疲乏无力。(6)肺部听诊无明显体征或有干性啰音。(7)实验室检查：外周血白细胞总数及分类正常或稍偏高;血清特异性抗体测定阳性(方法采用金标免疫斑点法)。(8)胸部X线摄片肺部阴影不明显。46例在确诊肺炎支原体感染之前已用2～3天头孢类或奎诺酮类抗生素。

　　1.2 治疗方法 对血清特异性抗体测定阳性者均予静脉输注阿奇霉素0.5g，1次/d，连用3～5天之后改为间断口服(连续3天、间隔4天再服)，总疗程4～5周。

　　1.3 疗效评定 以卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》规定的痊愈、显效、进步和无效4级评定标准进行疗效评定。痊愈和显效合计为有效，据此计算有效率[1]。

　　2 结果

　　痊愈101例，显效19例，进步6例，无效0例，有效率为95.23%。不良反应12例(9.4%)，表现为轻度消化道症状，如恶心、干呕、纳差、腹胀、腹痛。

　　3 讨论

　　肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)是引起下呼吸道感染的常见病原体之一，它介于病毒与细菌之间，是能在无细胞培养基上生长的最小微生物之一，无细胞壁，可通过细胞滤器，主要经呼吸道飞沫传播，可引起散发或小的流行，每隔3～7年可出现一次地区性流行，发病多在秋冬季节，流行期以往认为多发生于年长儿，随着检测技术的不断提高，婴幼儿的发病率也有显著的升高。本文观察成人发病率也非常高。分析支原体感染剧增的原因有以下几点：(1)气候原因。2008年11月份乌鲁木齐市气温偏暖，少雪干燥，气温大约摄氏零下5～8℃至零下12～16℃，比较适宜肺炎支原体繁殖。(2)冬季干燥少风，大气污染较重。(3)居住习惯。根据观察家长和孩子或夫妇之间同时患病的较多，呈现家庭集聚现象，这与新疆冬季居民生活习惯有关。新疆冬季室外寒冷屋内暖和，大多数家庭成员以室内活动为主，且由于室内外温差大不愿意开窗通风。为病原体近距离传播创造了有利条件。阿奇霉素治疗肺炎支原体感染疗效已被证实，且对革兰阳性菌、革兰阴性菌、流感嗜血杆菌、一些厌氧菌、沙眼衣原体均有抗菌作用[2]。阿奇霉素(azithromycin,AZM)是第一个15元环的大环内酯类抗生素，其化学结构为在红霉素内酯环的9a位上引入-NCH3合成。AZM的特殊化学结构使其具有独特的药物动力学特点，对酸稳定，半衰期长，有较高的生物利用度，口服生物利用度为40%[3]，而且感染部位组织及细胞内浓度远高于血浓度，且副作用小。序贯疗法的定义为同一种药物静脉给药转为口服给药的一种治疗方法。抗病原微生物药物序贯疗法治疗感染性疾病时，初期静脉滴注，当患者病情改善后，立即改为口服给药的一种新的治疗方法[4]。序贯疗法既能巩固疗效又经济[5]，因为AZM治疗支原体感染静脉输液仅3天，口服药物1次/d，且服3天停4天，患者依从性也好。陈琼等[6]对AZM在大鼠的组织分布及与正常人血浆蛋白结合率的研究中发现AZM在体内能很快分布于大多数脏器和组织中，并长时间内保持较高的药物浓度，从而延长了药物作用时间。动物模型研究发现，AZM存在于吞噬细胞内，且当吞噬细胞被活化后释放出高浓度AZM，可使炎症部位浓度较非炎症部位高出6倍以上，提示AZM可以长时间在靶器官发挥抗菌作用。国外学者认为肺血供丰富，对抗生素具有良好渗透性，在呼吸道的组织内药物浓度明显高于血液质量浓度，当血药质量浓度降低时，组织器官中药物释放出来，使血及作用部位的药物作用时间延长。本组病例采用静脉给药3天后间歇规律口服给药，疗效显著，病人依从性好，副作用小。值得注意的是当气候条件适宜某种病原菌繁殖，且致病力增强时候时，我们更应该教育患者注意家庭隔离防护，避免家庭之间的交叉感染。

【参考文献】
  　　1 姜云平，曾仁杰，李群英.阿齐霉素与红霉素随机对照治疗急性感染.中国药房，2002，13(8)：485-486.

　　2 傅宏义.新编医院药物大全.北京：中国医药科技出版社，2003，56.

　　3 陈新谦，全有豫.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2000，20.

　　4 蓝红.抗菌药物的序贯疗法.国外医学·抗生素分册，1998，19(5)：338.

　　5 严辉琼.阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎成本-疗效分析.华西医药，2006，21(1)：117.

　　6 陈琼，侯平，许军，等.国产阿齐霉素在大鼠的组织分布及与正常人血浆蛋白结合率研究.中国新药杂志，1995，4(4)：44-46.