老年慢性阻塞性肺疾病患者右心室功能的评价

作者：朱立松    作者单位：(浙江省人民医院超声科，浙江?杭州 310004)
【摘要】  目的 探讨老年性慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者右心室功能的改变。方法 应用辛普森(Simpson)法、彩色多普勒血流显像及组织多普勒速度显像，测定COPD组及对照组的右心室射血分数(RVEF);三尖瓣血流峰值速度E峰(E)、A峰(A)、E/A比值;三尖瓣环收缩期S波的峰速度(Sm)，舒张早期负向E波的峰速度(Em),舒张期负向A波的峰速度(Am)及Em/Am比值;右心室Tei指数。结果 COPD组及正常组之间的RVEF、E峰、A峰、E/A比值无统计学差异，Sm、Em、Am、Em/Am比值、右心室Tei指数有显著性差异(P<0.05)。结论 COPD缓解期患者右心室功能下降;三尖瓣环Sm、Em、Am、Em/Am比值及右心室Tei指数能敏感地反映右心室功能的变化。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾患;右心室功能;老年人

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者右心功能的定量评价一直是临床医生关注的问题，本文通过老年性COPD患者右心室功能定量研究，旨在探索其右心功能的改变。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选2007年2月至2008年12月门诊与住院临床诊断为COPD缓解期的患者作为COPD组：共80例，其中男44例，女36例，年龄>65岁，平均年龄(69.2±3.7)岁。随机选择同期体检人员作为对照组：共31例，其中男19例，女12例，年龄>65岁，平均年龄(69.5±3.1)岁，经常规体格检查、生化、心电图、胸片、常规超声心动图检查无异常，既往无冠心病、高血压、糖尿病、肝及肾疾病、COPD病史。

　　1.2 方法：使用美国通用公司ViVid 7 dimension型彩色多普勒超声仪，探头频率2.0～4.0MHZ，配有组织多普勒及多种心脏分析软件。首先二维获得清晰的心尖四腔心切面，应用Simpson法测右心室的射血分数(RVEF)。应用组织多普勒技术(DTI)速度显像模式，将取样容积置于右室侧壁近三尖瓣瓣环处，取三尖瓣组织多普勒速度频谱图，测收缩期S波的峰速度(Sm),舒张早期负向E波的峰速度(Em),舒张期负向A波的峰速度(Am)。应用彩色多普勒血流及频谱显像获得三尖瓣血流频谱及肺动脉血流频谱，测量三尖瓣血流峰值速度E峰(E)、A峰(A)，计算E/A比值;测三尖瓣血流频谱图中A峰止点至E峰起点的距离，即三尖瓣关闭至开放时间;测量肺动脉血流频谱图中起点至终点的距离，即右室射血时间。

　　右室Tei指数测定方法：右室Tei指数=(右室等容收缩时间+右室等容舒张时间)/右室射血时间=(三尖瓣关闭至开放时间-右室射血时间)/右室射血时间。

　　所有数据连续记录3～5个心动周期，同时记录心电图，存储在可读写光盘供脱机后分析。每个数据测三个心动周期，最后取平均值。

　　1.3 统计方法：采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料应用平均值±标准差(x-±s)，组间资料比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　COPD患者与正常组右心室功能参数：见表1。表1 COPD组与正常组右心功能参数注：与对照组比较P<0.05，P<0.01

　　3 讨论

　　右心室功能越来越受到临床医生的重视。由于右心室几何形态和解剖结构复杂，缺乏对称性，且因受到年龄、心率、心脏前后负荷等的影响，在心腔几何学假设基础上的评价右心室收缩、舒张功能的办法，如二维的Simpson法及三尖瓣血流峰值速度E峰、A峰，E/A比值，在准确性和敏感性方面仍存在许多不足。另一方面COPD主要特征是慢性进行性气流阻塞，吸入肺泡的气体在呼气期不能等量排出，使肺泡膨胀，壁破裂，导致肺内小血管不断减少，肺动脉压力不断增高，右心室后负荷增加，使右心室功能受损。虽然右心室功能已经发生改变，但此时右室壁发生逐渐肥厚，能克服升高的肺动脉压，右室射血分数及三尖瓣口血流频谱不一定发生变化。本文中，COPD组与正常组在RVEF、E峰、A峰、E/A比值之间无统计学差异，说明这些指标并不能敏感地反映COPD患者缓解期右心室功能的变化。

　　近年来表明[1～3]，应用DTI技术测量三尖瓣环长轴的运动速度可以反映右心室的收缩和舒张功能。其中Sm反映右心室的收缩，Em反映右心室主动舒张(舒张早期)的运动速度，是右心室舒张功能受损的敏感指标。Am反映的是心房收缩时右心室被动扩张(舒张晚期)。Tei指数反映的是右心室的整体功能。这些指标不受右心室前后负荷的影响，测量简单，重复性好，故被应用于COPD的右心功能的评价。Meluzin等[2]报道Sm与核素右心室射血分数定量相关(r=0.65)。本文应用组织多普勒速度显像技术，进行三尖瓣环长轴运动的Sm,Em,Am,Em/Am测定，发现这些指标在COPD组与正常组之间有差异或显著性差异，说明此时右心室的收缩功能和舒张功能都有改变。因此，我们认为三尖瓣环长轴运动反映右心室收缩与舒张功能较常规超声心动图的RVEF,E峰、A峰、E/A比值等指标敏感。

　　Tei指数是一个新的反映心室整体功能的指标，Seyfarth等[4]研究发现右心室的Tei指数与右心导管术测定的右心室射血分数、每搏量均有良好的相关性。本文两组之间有显著性差异(P<0.01)，说明COPD缓解患者右心室整体功能已经有下降。

【参考文献】
  　　[1]Moustapha A, Lim M, Saikia S, et al. Interrogation of the tricuspid annulus by Doppler tissue imaging in patients with chronic pulmonary hypertension：implications for the assessment of right_vent ricular systolic and diastolic function[J].Cardiology，2001，95(2)：101-104.

　　[2]Meluzin J, Spinarova L, Bakala J, et al. Pulsed Doppler tissue imaging of tricuspid annular systolic motion: a new， rapid, and non_invasive method of evaluating right ventricular systolic function[J].Eur Heart J,2001,22 (4)：340-348.

　　[3]童晓明，柴树荣，王华，等.三尖瓣环收缩期运动幅度评价充血性心力衰竭患者预后的价值[J].中华超声影像学杂志，2001，10(5)：289-291.

　　[4]Seyfart h HJ, Pankau H, Winkler J, et al. Correlation of TEI Index and in vasive parameters of right heart function in PAH[J].Pneumologie,2004，58(4):217-221.