原发性高血压24小时脉压与左心室肥厚

作者：马丽娜　冯明　周英智　钱玉英　黄萍    作者单位：首都医科大学宣武医院综合科，北京市 100053
【摘要】  目的：探讨原发性高血压患者脉压与左心室肥厚的关系。方法：97例原发性高血压患者按脉压高低被分为≤60mmHg和＞60mmHg两组。超声心动图测量舒张末期室间隔厚度、舒张末期左心室内径、舒张末期左心室后壁厚度，求出左心室质量指数（LVMI）。结果：高脉压组年龄较大，LVMI显著高于低脉压组［（135.3±23.5∶（115.7±25.2），P<0.01］。结论：24h脉压高者更易发生左心室肥厚。

【关键词】  高血压　血压　肥大　左心室

　　Relationship between pulse pressure and left ventricular hypertrophy in hypertensive patients

　　MA Lina，FENG Ming，ZHOU Yingzhi，QIAN Yuying，HUANG Ping

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2009,18(6):542

　　Abstract：Objective:To explore the relationship between pulse pressure(PP) and left ventricular hypertrophy in hypertensive patients.Methods:A total of 97 hypertensive patients were divided into two groups based on their pulse pressure: PP≤60mmHg and PP＞60mmHg group.The interventricular septal thickness(IVST)，left ventricular enddiastolic dimension(LVEDd)，and left ventricular posterior wall thickness(LVPWT) were measured by echocardiography，and left ventricular mass index(LVMI) was calculated.Results:LVMI in group of PP＞60mmHg was higher than that in group PP≤60mmHg ［(135.3±23.5)vs.（115.7±25.2)，P<0.01］.Conclusion:The 24h pulse pressure was closely related with the development of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients.

　　Key words：Hypertension;Blood  pressure;Hypertrophy,left ventricular
   
　　近年来随着对大动脉功能认识的深入，更多的证据表明大动脉僵硬度的增加主要表现为脉压的增大，脉压(PP)是心脑血管病发生和死亡的独立危险因子，其对心脑血管疾病发生和死亡的预测作用甚至大于收缩压和舒张压[1～3]。本研究通过回顾分析97例原发性高血压患者的动态心电图及超声心动图资料，探讨原发性高血压患者脉压与左心室肥厚的关系。

   　 1  资料与方法

　　1.1  一般资料

  　  2006～2007年在我院住院的原发性高血压（EH）病人共97例，男65例，女32例，年龄32～88，平均（63.6±8.9）岁。按脉压不同分为≤60mmHg和＞60mmHg两组。高血压病诊断标准：根据2004年中国高血压防治指南，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压。

　　1.2  动态血压监测
   
　　采用美国ABPM无创性携带式动态血压检测仪，自动监测24 h患者非优势侧上臂血压及心率，从上午8:00到次日上午8:00，白天规定为6∶00～22∶00，夜间22∶00～次日6∶00，采样间隔白天20min，夜间30min，嘱患者保持日常生活和工作。有效ABPM数据为监测时间大于24h，且有效读数大于80%。监测结束后记录全天平均收缩压(24h ASBP)、舒张压(24hADBP)、脉压(24hABPP)，白昼平均收缩压(dSBP)、舒张压(dDBP)、脉压(dPP)，夜间平均收缩压(nSBP)、舒张压(nDBP)、脉压(nPP)。平均PP=平均收缩压-平均舒张压。血压单位为mmHg。

　　1.3  心脏超声

  　  由有经验的心脏超声医师操作。取左侧卧位，测量左室舒张末内径（LVEDd）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT），根据Devereux公式计算左室质量（LVM），LVM(g)=0.832[(LVEDd+IVST+LVPWT)3-LVEDd3]+0.6；体表面积（BSA）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体质量（kg）-0.1529；左室质量指数（LVMI，g/m2)=LVM/BSA。

　　1.4  统计学处理
   
　　采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用两独立样本的t检验。P<0.05为差异有显著性。

  　  2  结  果

　　2.1  两组原发性高血压患者一般资料比较
   
　　两组患者一般资料除年龄有显著差异外，均无显著差异（P>0.05），见表1。表1  两组原发性高血压患者一般资料比较（略）注： HDLC：高密度脂蛋白胆固醇，LDLC：低密度脂蛋白胆固醇。与第二组比较△△P<0.01。

　　2.2  两组患者的LVMI比较

  　  脉压>60mmHg组EH患者的LVMI显著高于≤60mmHg组的［（135.3±23.5）∶（115.7±25.2）g/m2，P<0.01］，见图1。
   
　　3  讨  论

  　  高血压患者由于长期的血压增高,左心室壁承受张力增大，心肌细胞肥大、胶原蛋白沉积、纤维组织增多、室壁肥厚、心肌变硬、心脏扩大等均可导致高血压患者发生心血管事件。因此，左室肥厚是心血管重构的重要指标之一[4,5]。而PP是近年来受临床重视的心血管事件独立危险因子，与诊室脉压（CPP）相比，24h PP与高血压靶器官损害的关系更密切，能准确地预测心血管疾病的危险。目前认为大动脉僵硬度增加、脉压增大是高血压患者心血管事件的独立危险因素[6]，也是LVH的强力预测因子[7,8]，与本研究结果相一致。
   
　　PP由心脏收缩和动脉血管顺应性决定，主要受两方面影响，一是心室搏出量与大动脉弹性相互作用，二是受脉搏折返影响。高血压LVH者的大动脉PP明显高于无LVH者[9]。脉压增大提示大动脉弹性降低，僵硬度增加，这使得血液射入主动脉产生的压力波更快地传至全身动脉树，并更早地返回，增加收缩期动脉压和左室压力，降低舒张期动脉压，影响冠脉灌注，导致左室重构[10，11]。
   
　　本研究显示，脉压随年龄增长而递增，其LVMI也增加。因此，在治疗高血压患者的过程中，除了关注降低收缩压和舒张压外，改善动脉弹性，降低脉压至关重要。

【参考文献】
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