支气管舒张剂联合治疗慢性阻塞性肺病疗效观察

作者：封华 高改桃    作者单位：乌兰察布市中心医院呼吸内科，内蒙古乌兰察布 012000

【摘要】  目的：评价支气管舒张剂联合治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效。方法：将78例慢性阻塞性肺病急性加重期的患者随即分为两组，观察组40例和对照组38例，比较治疗前后效果。结果：抗胆碱药物联合受体激动剂治疗慢性阻塞性肺病急性发作期患者的效果优于对照组。结论:慢性阻塞性肺病急性加重期患者联合应用支气管舒张剂比单独应用受体激动剂能够更显著改善临床表现及肺功能。

【关键词】  慢性阻塞性肺病；支气管舒张剂；治疗

慢性阻塞性肺病(COPD)被认为是一种多因素构成的疾病，患病人数多，病死率高，社会经济负担重，严重危害人类健康，急性加重时气流受限进一步加重病情，此时治疗的关键是迅速扩张气道和缓解气流阻塞，支气管舒张剂可在此环节起重要作用。近几年来，我科使用受体激动剂联合抗胆碱药物治疗急性加重期COPD，效果满意，总结如下。

　　1  临床资料
　
　　1.1  病例及分组

　　选择我科2006年1月至2008年1月确诊为COPD急性发作期的住院患者78例，根据《内科学》第6版关于呼吸系统疾病COPD的表述为诊断标准，近一周出现咳嗽、咳痰、气短及喘息加重、痰量增多，经肺功能测定确诊为不完全可逆性气流受限。将78例患者随机分为两组：观察组40例，男性27例、女性13例，平均年龄66.7岁；对照组38例，男性27例、女性11例，平均年龄66.7岁；两组之间的年龄、性别及病情具有可比性（均P＞0.05）。

　　1.2  治疗方法

　　观察组给予异丙托溴铵喷雾剂1喷/次，3次/日；沙丁胺醇气雾剂2喷/次，3次/日，交替喷用。对照组给予沙丁胺醇气雾剂2喷/次，3次/日[1]。两组常规基础治疗均用头孢哌酮+舒巴坦钠、氨茶碱、沐舒坦，静滴，地塞米松5 mg入小壶。

　　1.3  观察指标

　　参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南，7 d为一疗程，观察记录咳痰难度及肺部啰音和肺功能变化，观察指标分为三级（+，++，+++）。咳痰难度：+ 痰易咳出；++ 痰较难咳出；+++ 痰较难咳出。肺部啰音：+偶闻少量啰音；++ 偶闻少量啰音；+++大量啰音。肺功能测定：+ FEV1/FVC %＜70 %,FEV1/Pred %≥80 %；++ FEV1/FVC %＜70 %，50 %＜FEV1/Pred %＜80 %；+++ FEV1/FVC %＜70 %，30 %＜FEV1/Pred %＜50 %。

　　1.4  疗效判断标准

　　显效：各观察指标由+++减为+；好转：各观察指标由+++减为++，或由++减为+；无效：各观察指标无好转或加重。

　　1.5  统计学方法

　　两组比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

    观察组治疗后各观察指标总有效率均优于对照组（均P＜0.05），详见表1。两组均未见明显不良反应。表1  两组治疗后各观察指标比较（略）

　　3  讨论
   
　　COPD急性加重期迅速扩张气道缓解气道阻塞，为治疗主要环节之一，COPD治疗指南指出，由于受体激动剂、抗胆碱药物及茶碱类药物的作用机制不同，药代及药物学特点不同，且分别作用于不同大小的气道，所以联合应用可获得更强的支气管舒张作用[2]。沙丁胺醇为选择性β2 -肾上腺素受体激动剂，它能选择性与支气管平滑肌的β2受体结合，达到舒张支气管的目的。异丙托溴铵主要作用于气道平滑肌和黏膜下腺体的胆碱能受体，能使支气管平滑肌松弛，粘液分泌减少。胆碱能神经在气道分布不均匀，以大中气道分布居多，而β2-肾上腺素受体主要分布于周围小气道，所以二者受体形成交叉分布，此外，沙丁胺醇起效快但作用持续短，异丙托溴铵起效快，但舒张支气管作用持续较长；因此，根据二者不同的作用机制和药理特征，两者可协调，增强疗效[3]。本组观察资料显示，对于COPD急性发作期患者，支气管扩张剂联合治疗可显著改善肺功能及临床表现，值得应用。

【参考文献】
  　 [1] 沈方，蔡柏，姚婉贞.支气管舒张剂联合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的应用[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(10):766-767.

　　[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（２００７年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30(1):8-17.

　　[3] 谢灿茂，周宇麒. 慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断与治疗新进展[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28(5)：346-348.