老年垂体瘤经鼻蝶窦切除术后并发症的护理

作者：解生凤    作者单位：210008，南京大学医学院附属鼓楼医院

【摘要】  ［目的］总结老年垂体瘤经鼻蝶窦切除术后常见并发症发生原因及护理措施。［方法］ 对本组27例老年垂体瘤病人术后常见并发症采取针对性的护理措施。［结果］本组术后出现尿崩症3例，肺部感染2例，脑脊液漏1例，伤口感染、电解质紊乱1例。经采取相应的治疗及护理措施,治愈26例,好转1例。［结论］针对术后常见并发症及早采取相应的治疗、护理措施是提高手术成功率、促进病人早日康复的关键。

【关键词】  老年　垂体瘤　并发症　护理

　　垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体,约占颅内肿瘤的10%,以良性多见,老年病人占垂体瘤病人的5%～18%［1］。经鼻蝶窦手术切除为目前的首选治疗方式。由于老年病人体质差,多并存有其他的疾病,手术耐受性差,术后并发症种类多、发生率高［2］。因此,做好术后病人的病情观察和护理,力争早期发现并发症并及时治疗,是提高手术成功率、降低病死率的关键。

　　1  临床资料

    　本组病人27例，男15例，女12例；年龄62岁～77岁，平均67岁；合并高血压9例,心脏疾病6例,糖尿病3例,慢性支气管炎和肺气肿2例,恶性肿瘤1例(膀胱)。本组病人全部行经鼻蝶窦垂体瘤切除术。术后出现尿崩症3例，肺部感染2例，脑脊液漏1例，伤口感染、电解质紊乱1例。本组27例病人经系统有效的治疗和精心护理后,治愈26例,好转1例。

　　2  术后并发症及护理

　　2.1  尿崩症

　　该手术最常见并发症,多发生在术后48 h 内,绝大多数尿崩症为暂时性的,一般持续5 d～10 d。发生原因与术中垂体柄或垂体后叶损伤有关。一般尿量＞200 mL／h,尿比重＜1.005,尿渗透压＜200 mOsm／(kg·H2O)可以诊断尿崩症。术后严密监测尿量,准确记录每小时尿量、尿比重及24 h 出入量,保持水、电解质平衡。并注意观察病人皮肤弹性、有无口渴、多饮、多尿现象,若发现异常,及时报告医生,鼓励病人多饮淡盐水和含钾、钠高的饮料食物,如橙汁、榨菜等。禁止进甜食,以免使血糖升高,产生渗透性利尿,使尿量增加。本组3例并发尿崩症，经积极治疗和护理痊愈。

　　2.2  脑脊液鼻漏

　　脑脊液鼻漏多因术中撕破鞍上池蛛网膜囊,或肿瘤向下生长破坏鞍底所致。术后病人应保持大小便通畅,多吃水果、蔬菜,防止便秘,必要时给予缓泻剂或协助病人使用开塞露等,避免用力排便;同时预防感冒,告知病人不要用力咳嗽、打喷嚏、大笑、咳痰。拔除鼻腔填塞纱条后需严密观察是否有淡血性或清亮液体流出,若有应记录液体颜色性质漏量,同时将标本送检［3 ］。发生脑脊液鼻漏病人要绝对卧床休息,及时清除鼻前庭的污垢,做好口腔护理,不可行鼻腔填塞、冲洗、滴药或经鼻置胃管、吸痰;及时向病人解释,消除病人焦虑恐慌情绪,加强抗菌治疗,可抬高床头,多数脑脊液鼻漏为暂时性的,一般可自行愈合。本组1例并发脑脊液鼻漏，经积极治疗痊愈。

　　2.3  低钠血症

　　垂体瘤术后的低钠血症中以脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌异常综合征最为常见,脑性盐耗综合征是心房利钠多肽过多,抑制了抗利尿激素的作用所引起的。而抗利尿激素分泌异常综合征是由于抗利尿激素分泌过多造成的［4］。护理上注意观察24 h出入水量和病人的皮肤弹性,手术48 h后每4 h～6 h测尿比重和血生化。合理执行医嘱,控制每日液体的摄入量,能口服者适量饮水,口服补钾、钠更安全,可进食含钠、钾高的食物如猕猴桃、橙汁等。静脉补充氯化钠时注意防止脑水肿的发生,滴速宜缓慢,老年人的心脏功能减退,每日的输液量必须缓慢,防止大进大出。本组1例并发抗利尿激素分泌异常引起的低钠血症，经积极治疗好转。

　　2.4  切口感染

　　切口感染多发生于术后2 d～5 d,病人感切口再次疼痛,局部出现红、肿、热、压痛及脓性分泌物。预防切口感染,对于老年病人尤其要在术前术后加强营养,以增强机体抵抗力,对术后鼻腔的分泌物可用无菌纱布擦拭,告知病人及家属不可用手或物品去挖、堵鼻腔,在没有发生脑脊液漏的病人,可在鼻腔中滴注鱼肝油洗必泰,使鼻痂自行脱落。本组发生1例切口感染，经对症治疗感染治愈，伤口愈合。

　　2.5  糖尿病

　　经过全身麻醉和手术的病人尤其是老年病人,会因应激反应而出现糖代谢异常,对术前就存在糖尿病的病人,更可能出现血糖异常升高甚至酸中毒。术后高血糖不但会延迟伤口愈合,还会降低机体抵抗力造成感染发生。对于糖尿病人的护理术前就要积极纠正血糖,细心做好病人的思想工作,坚持糖尿病饮食,使血糖控制在轻度升高状态［5］。术后要常规测血糖,对高血糖者,每1 h～2 h床边测血糖1次,做好记录,根据医嘱调整胰岛素的用量,对血糖波动大的可用0.9%氯化钠溶液加50 U胰岛素用微量泵控制。本组3例糖尿病病人，术后使用胰岛素微量泵，血糖控制良好。

　　2.6  肺部感染

　　老年病人因全身麻醉后影响、伤口疼痛、体弱无力等原因,术后无力咳嗽,影响呼吸道分泌物的排出,容易发生呼吸系统感染,术前即存在阻塞性肺病的更易发生。手术后护士要经常观察病人的面色、体温、脉搏、血氧饱和度及咳嗽咳痰情况,注意肺部有无啰音、呼吸音减弱的现象。加强呼吸道护理,定期协助病人翻身,鼓励病人适当咳嗽,但不可用力过度,以免诱发脑脊液漏。同时可以进行雾化吸入稀释痰液,雾化液中加入沐舒坦效果较好。经鼻手术后病人因双鼻腔填塞,只能用口呼吸,易致口干,可用浸润生理盐水的纱布覆盖口腔,保持吸入湿润的空气。常规低流量吸氧,使血氧饱和度维持在95%以上。本组发生2例肺部感染，经积极治疗、精心护理痊愈。

【参考文献】
  　 ［1］邬祖良,谭启富,史继新,等.垂体瘤经蝶窦显微手术432例［J］.中华外科杂志,1999,37:350352.

　　［2］樊兵.老年病人垂体瘤神经内镜下经蝶窦切除术的护理［J］.实用临床医药杂志(护理版)，2007，3（1）：2627.

　　［3］庄静,顾爱霞,徐明霞,等.经蝶窦入路垂体瘤切除术36例术后并发症观察及护理［J］.齐鲁护理杂志,2008,12(4):108109.

　　［4］尹善浪,陈善成.抗利尿激素分泌不当综合征与脑性盐耗综合征［J］.现代临床医学生物工程学杂志,2004,10(5):436438.

　　［5］戴轶,王欣,董小惠,等.经鼻内镜垂体瘤切除围手术期护理［J］.齐鲁护理杂志,2006,12(4):700701.