自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床观察

作者：王淑霞    作者单位：沈阳市第一人民医院沈东医院，辽宁 沈阳 110044

【摘要】目的：探讨自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法：对78眼翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植,术后随访12个月～24个月。结果：78眼中76眼治愈,2眼复发,复发率2.7%。结论：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植,可有效防止胬肉的复发,是治疗胬肉的有效方法。

【关键词】  角膜缘干细胞 自体移植 翼状胬肉

　　翼状胬肉是眼科常见病，治疗方法以手术切除为主，但常规手术切除的复发率高达24%～89%［1］。近年来,我院采用胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植预防胬肉的复发,取得了较为满意的效果,现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  我院2005年至2007年收集门诊78例(78眼)翼状胬肉病例,其中男35眼,女43眼,年龄31岁～72岁。发病时间1 a～15 a不等,胬肉头部侵入角膜缘内2 mm～6 mm。

　　1.2  手术方法  手术操作在显微镜下进行。先以2%利多卡因液行球结膜下浸润麻醉，以11号刀片将翼状胬肉的头部从其附着的角膜上分离，剪除头部和大部分体部，彻底分离并去除球结膜下增生的纤维结缔组织和纤维血管组织，自颞上方取一块与裸露的巩膜面大小一致的球结膜，向角巩缘方向分离球结膜至角膜透明区内0.5 mm～1 mm，将球结膜瓣上皮面向上，角膜缘对角膜缘，平铺于胬肉切除后的巩膜暴露区，10/0尼龙线间断缝合球结膜带浅层巩膜及结膜移植片8针～10针，使结膜移植片与下方的巩膜和周围的结膜良好结合。结膜取材区暴露，不作任何处理，结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5 mg，术毕。

　　1.3  术后处理  术后每天换药，裂隙灯下观察角膜上皮愈合情况及结膜移植片愈合情况，局部点泰利必妥眼液及地塞米松眼液，6次/d，1周后减为4次/d，2周后减为3次/d，持续1个月。术后14 d拆线，随访12个月～24个月。

　　1.4  治疗标准  痊愈：角膜创面上皮修复无新生血管，转移结膜瓣成活，无充血增生。复发：手术区结膜充血增生，重新伸入角膜。

　　2  结果
   
　　角膜上皮术后3 d～5 d愈合,颞上取结膜移植片处伤口术后2 d～3 d被新生上皮覆盖。术后4周结膜充血消退结膜瓣平整。术后随访12个月～24个月。随访结果：76眼痊愈，2眼复发,复发率2.7%。

　　3  讨论
   
　　翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，病理改变为结膜下胶原纤维变性和出现纤维血管组织［2］。治疗方法以手术切除为主，但术后容易复发。彻底去除上皮下纤维血管组织是保证胬肉术后不复发的关键；覆盖裸露的巩膜面、促进缺损角膜上皮的修复是影响胬肉手术结果的另一个因素。角膜缘干细胞存在于角膜缘基底部，能分化、增殖为角膜上皮细胞，也能阻止结膜上皮细胞移行至角膜表面［3］，从而阻断结膜上皮的迁移和新生血管的长入，减少胬肉复发。研究表明，自体角膜缘干细胞移植术后睑裂区结膜颜色接近正常，美容效果较好，且操作简单、取材方便、复发率低、并发症少，是一种安全、有效的手术方法。本研究结果也得出了同样的结论，在接受手术的78眼中，只有2眼复发，复发率2.7%。

【参考文献】
  　 ［1］ Canoparra J,Manuel DL,Maldonaolo MJ,et al.Prospective trial of intraoperative mitomycin C in the treatment of primary pterygium［J］. Br J Ophthalmol,1995,79:439440.

　　［2］ 陈梅. 阿霉素治疗翼状胬肉的疗效观察［J］.实用眼科杂志，1997,448.

　　［3］ Lam DS，Young AL，Leung AT，et al. Limbal stem cell allografting from related live donors for corneal surface reconstruction［J］. Ophthalmology,2000,107(3):411412.