作者：张桂珍，孙淑君，朱菊娥 作者单位：江苏大学附属昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300
【关键词】 气管插管；气道湿化；加温器
气道湿化是指应用人工的方法将溶液或水分散成极细微粒,以增加吸入气体中的湿度,达到湿润气道黏膜,稀释痰液,保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种方法［1］。在当今临床医学上,人工气道的建立(包括气管插管、气管切开术)是抢救及治疗危重患者的重要措施。人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤功能消失,咳嗽反射、防御功能减退，如何避免人工气道的并发症是临床工作的一大难题。我科自2007年6月至2008年4月共为21例气管插管患者应用加温器与输液泵湿化气道，效果好。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 21例气管插管患者中，男11例，女10例，年龄62岁～78岁，平均年龄70岁。均有不同程度的心脑血管疾病及糖尿病等。其中有高血压16例，糖尿病 5例。气管插管湿化过程中均使用加温器与输液泵。
1.2 方法
1.2.1 加温器的选择 选择具有输出热量恒定控制温度以32℃～35℃为宜，加温迅速，操作方便，安全可靠，无毒无味，无菌及无副作用的加温器，接好注射用水。
1.2.2 准备好输液泵 检查功能完好,接通电源,按照患者痰液情况调节输出量。
1.3 判断标准
1.3.1 湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。
1.3.2 湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。
1.3.3 湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。眼结膜充血水肿，血压升高［2］。
2 结果
21例气管插管患者经加温器与输液泵湿化后,患者的痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出，呼吸通畅，患者安静，减轻了患者的痛苦，未出现人工气道并发症，两者联合应用效果良好。
3 讨论
气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种相关并发症的发生尤为重要。气道的湿化问题已成为当今呼吸治疗和危重病治疗中的一个重要课题，特别是对人工气道的湿化以往文献对人工气道的湿化问题报道了很多，但大多仅侧重于某一方面的内容简介，而未对人工气道的湿化问题进行一个综合的述评，即现今未提出一套完整的湿化参照实行方案目前临床上使用的湿化方法多种多样，各种方法都有一定的优点和缺点，但比较而言，加热湿化方法是一种国内外公认的效果确切的方法［3］。
加温器是将无菌蒸馏水或注射用水加热，温度恒定，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。它的湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。此方法可使吸入气体中的水蒸汽达到100%饱和，易于控制吸入气体的温度和湿化量，是现今最受推崇的一种湿化方法。吸入气体温度以32℃～35℃为宜。在湿化温度为32℃时，对气道黏膜黏液性状、黏膜湿度和纤毛运动改善作用相似，可加强湿化。吸入气体温度不应超过40℃，否则影响纤毛活动，出现体温升高、出汗，严重者出现呼吸道烧伤。若吸入气体温度过低，则失去湿化、温化效果。吸入温低于30℃，导致支气管纤毛活动减弱，气道高反应性者可诱发哮喘发作。
输液泵是利用机械推动液体进入血管的电子仪器,输液泵的优点是输液速度均匀,入量准确,使用安全. 湿化量根据痰液的粘稠度、量及患者的生理需要及时调整，持续湿化者湿化量应以200 ml～220 ml为宜，医疗护理技术操作常规中要求气道耗水量每日≥250 ml，间断注入湿化法的间隔时间一般为1 h～2 h，注入量新生儿0.5 ml/次～1 ml/次，婴儿1.5 ml/次～2 ml/次，成人3 ml/次～5 ml/次。能有效地预防痰栓的形成。使用过程中应向患者和家属介绍湿化液的名称、剂量、作用,以及应用湿化液的注意事项。告知家属不要随意搬动输液泵,防止电线因牵拉而脱落。护士在湿化过程中应协助患者做好生活护理。及时观察病情及时吸出痰液。
二者合用不但患者导管内无痰栓，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，湿化液滴速均匀，而且患者安静减轻了患者的痛苦，使痰液及时吸出或咳出，患者及家属反响很好，现已在临床广泛应用。
【参考文献】
［1］ 施毅,宋勇.现代呼吸系统急诊医学［M］.北京:人民军医出版社,1998:71.
［2］ 张玉娥.气道湿化的护理进展［J］.护理研究，2003，17(12)：143144.
［3］ 潘美飞.人工气道湿化的研究进展［J］.护理研究，2004，18(4)：668669.
