单纯超滤对肾病综合征高度浮肿患者的治疗作用

作者：胡志欢 李 炜 黎海华    作者单位：342800（江西·宁都）宁都县人民医院内科

【关键词】  单纯超滤；肾病综合征；浮肿；治疗

肾病综合征易合并高度浮肿，经常规利尿等处理，效果不佳，采用单纯超滤方法治疗后患者病情得以改善，现报导如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象  选取在我院住院的肾病综合征患者6例为研究对象，其中男3例，女3例。年龄21 a～54 a；诊断：原发性肾病综合征3例，狼疮性肾炎1例，糖尿病肾病2例。临床症状：严重的浮肿（体重增加20 kg～30 kg），大量腹水，双侧胸腔积液，经常规利尿治疗效果不佳，且伴有明显心力衰竭，肾功能异常。

    1.2 方法  采用Fresenius4008B血液透析机选择单纯超滤模式，单纯超滤的速度控制在每30 ml·kg·h1，2次·w1，平均治疗3.5次（3～5次）。患者心力衰竭症状好转后停止单纯超滤，并积极治疗原发病，原发性肾病综合征及狼疮性肾炎者给予醋酸泼尼松、抗凝剂、血小板解聚药及环鳞酰胺治疗，糖尿病患者给予胰岛素及血管紧张素转换酶抑滞剂（ACEI）治疗。

    2 结果

    　所有患者第1次单纯超滤后心力衰竭症状明显好转，在透析过程中患者即可高枕入眠，经过3～5次超滤后体重下降5 kg～10 kg。超滤过程中发生低血压者4人次。经输注白蛋白快速补充液体后症状消失。治疗后血浆白蛋白略有升高，患者尿量增加320 ml～500 ml。未发现其它明显副作用。

    3 讨论

    单纯超滤是一个通过对流转运机制，经过透析器半透膜等渗地除去全血中水分的治疗方法。在单纯超滤治疗时，患者的血液以及体内的其它体液、电解质等无变化。单纯超滤治疗所需的设备，只需1～2个血泵即可，现代化的血液透析器设备，只要在机器的面板上选择单纯超滤模式，并按需要作出设定，就可以准确无误的获得预期的结果。在跨膜压比较高的情况下，要注意有无破膜的发生，目前所用的机器已采用容量控制来控制超滤量，结果更准确可靠。肾病综合征时有些患者水肿特别突出，积极治疗原发病尚需一定时间，并且由于低蛋白血症血浆外渗，有效循环血容量减少，过度应用利尿剂，有可能导致肾前性盛衰竭。另外，严重水肿导致胸腹腔积液影响患者心肺功能及药物应用［1］。单纯超滤清楚体内过多水分后，可使血浆白蛋白及胶体渗透压升高，而尿量增加［2,3］。患者心力衰竭症状明显好转，且睡眠、食欲改善。本组患者单纯超滤后有低血压发生，但单纯超滤的速度控制在30 ml·kg·h1可减少低血压的发生。同时还应注意过度超滤避免造成肾前性肾衰竭。

【参考文献】
［1］ 王海燕.肾脏病学（第2版）［M］.北京：人民卫生出版社，1996：1488～1492

［2］ 王质刚.血液净化学（第1版）［M］.北京：北京科学技术出版社，1990：326～328

［3］ 梅长林.实用透析手册［M］.北京：人民卫生出版社，2003：185～186