新生儿高胆红素血症169例病因分析及护理

作者：刘梅桂    作者单位：247100 池州 皖南医学院附属池州医院（池州市人民医院）新生儿科

【摘要】  目的 了解新生儿高胆红素血症的病因及针对性的观察与护理。方法 对169例新生儿高胆红素血症患儿的病因进行分析，对新生儿黄疸患儿进行密切观察，同时给予相应的综合护理干预。结果 169例高胆红素血症中，感染因素94例，围生因素34例，母乳性黄疸35例，不明原因3例，新生儿ABO溶血症3例。单因素致病109例，多因素（感染+围生因素）致病60例。所有病例全部治愈。结论 新生儿高胆红素血症病因复杂，注重围生期保健，减少产科异常及母婴感染机会、给予抚触等综合护理干预是预防新生儿高胆红素血症的关键措施。

【关键词】  新生儿；高胆红素血症；病因；护理

新生儿高胆红素血症病因复杂,是新生儿时期的一种常见病。新生儿病理性黄疸如观察治疗不及时,可并发胆红素脑病(核黄疸)，核黄疸不仅危及生命,幸存者可因神经系统受损终生致残［1］。新生儿胆红素代谢有其特殊性，约有50%足月儿和80%早产儿可出现肉眼可见的黄疸。现将我院新生儿科169例新生儿高胆红素血症病因及护理情况报告如下。

      1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　2006年1月至2009年4月，我院新生儿科共收治0～28 d的新生儿169例，其中男性108例，女性61例；足月儿143例，早产儿26例；顺产125例，剖宫产44例，胆红素值为221.2～472.3 μmol/L，黄疸出现日龄≤24 h者3例，2～3 d者42例，4～7 d者124例。

　　1.2 方法

　　于患儿入院当天或出现黄疸当天抽取桡动脉血做胆红素测定，肝功能，二氧化碳结合力，并行血常规，溶血全套，TORCH；有感染者予行血培养，脐分泌物培养，脑干听觉诱发电位，肝胆B超，胸片等检查。患儿入院后予光疗，有感染者予抗感染，纠正代谢性酸中毒，治疗原发病，针对性予清蛋白、静脉用丙种球蛋白、酶诱导剂等治疗，母乳性黄疸停喂母乳。

　　1.3  护理干预措施

　　1.3.1  进行新生儿抚触 

　　新生儿抚触有降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素血症发生率的作用［2］。每日进行新生儿沐浴后，给予全身抚触15～20 min，尤其背部抚触可刺激皮肤神经引起脊髓排便中枢兴奋，加速胎粪尽早排出。游泳可通过水的导热性比空气大，消耗能量多，肠蠕动加强，同时新生儿胃肠道激素如胃泌素、胰岛素释放增多， 使食欲增加。

　　1.3.2  增加喂养次数

　　增加喂养次数，鼓励及指导母乳喂养，每日不少于6～8次，两次之间适当补充温热葡萄糖水，以增加大小便次数，从而加速胆红素的排泄。母乳性黄疸停用母乳3～5 d。新生儿则增加人工喂养次数，奶液的配置一定严格按配方稀释，防止奶液过浓增加胃肠负担而影响胆红素的排出，奶液过稀引起新生儿营养不足。

　　1.3.3  做好出院指导

　　有研究结果显示高胆红素血症新生儿脑干听觉诱发电位初筛及复筛通过率与血清胆红素水平呈负相关。所以对于曾出现高胆红素血症且初筛不通过者，要指导其1个月后至42天内再进行复查， 并告诉之听力在6个月至1周岁予早期干预的重要性， 从而取得家长的合作。

　　2  结果

    169例新生儿高胆红素血症病因依次为感染因素、围生因素及母乳性黄疸。患儿中有感染者94例，占55.62%，其中新生儿感染性肺炎13例，脐炎36例，皮肤感染35例，肠炎10例。围生因素有34例，占20.12%，其中各种原因引起的胎儿宫内窘迫16例，早产27例，头皮血肿19例，胎膜早破27例，窒息2例，产钳5例。母乳性黄疸35例，占20.71% 。不明原因3例，新生儿溶血病3例。仅存在1种致病因素的高胆红素血症患儿109例，占64.50%，存在2种以上致病因素（围生+感染因素）60例，占35.50%。

　　3  讨论

    新生儿早期血脑屏障功能不成熟和胆红素透过血脑屏障的阈值较低,易使血清中游离的未结合胆红素透过血脑屏障导致胆红素脑病。对于存在有新生儿高胆红素血症高危因素的高危儿应及早给予预防性处理，针对病因进行早期的观察和护理干预，在未出现黄疸之前，应通过增加喂养、抚触等各项护理措施，可有效减少高胆红素血症的发生［3］。

    本组资料显示感染因素是我院新生儿高胆红素血症的首位因素，占55.62%，包括新生儿感染性肺炎、脐炎、皮肤感染等。感染时由于革兰阳性球菌分泌溶血素破坏红细胞或杆菌分泌内毒素，使红细胞脆性增加，胆红素生成增多［4,5］，同时影响肝脏葡糖醛酸转移酶的活性，使肝脏对胆红素的结合能力减低，血中未结合胆红素增加。感染时患儿纳乳量减少，大小便少，肠肝循环增加，导致黄疸加重。围生因素是我院新生儿高胆红素血症的第二位因素，占20.11%，包括胎儿宫内窘迫、头皮血肿、窒息、早产、胎膜早破等。胎儿宫内窘迫、窒息可致缺氧，酸中毒，胆红素产生增加，早产由于低出生体质量，易并发低温、低血糖、低蛋白血症等，以上情况或可降低肝酶活力或影响未结合胆红素与清蛋白联结。围生因素多是可预防的，加强产前保健，降低难产、早产发生率，减少产伤的发生等。

    新生儿黄疸的观察要特别注意精神状态的观察，若出现嗜睡，反应差，拥抱反应减弱，要注意防止核黄疸的发生［6、7］。皮肤黄疸部位变化，可判断黄疸的严重程度，尤其是生后1周之内。生理性黄疸和母亲性黄疸不影响婴儿的奶量，易被忽视。若新生儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。粪便、尿液可反映黄疸轻重变化，如粪便若成灰白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸［8］。

    在临床护理中，应做好产后健康宣传教育，及时到位做好产后访视。大多数新生儿家长对黄疸缺乏知识，思想上不够重视，要向家长讲解黄疸的原因及临床表现，以及治疗护理措施，取得家长的信任。使其主动配合医护人员做好新生儿的观察、治疗、护理。提高新生儿身体素质，保障婴儿健康。

【参考文献】
  　 ［1］牛广建. 新生儿高胆红素血症86例分析.安徽医学,2008,29(1):58-60.

　　［2］杜丽星,余唯琪,张晓燕,等.高胆红素血症新生儿红细胞免疫功能的变化及其影响因素.实用儿科临床杂志,2007,22（6）:414-415.

　　［3］邢素萍,梁英兰.抚触在新生儿黄疸护理中的作用.右江民族医学院学报,2004,26(6):916.

　　［4］张晓云.新生儿高胆红素血症与代谢性酸中毒的关系.实用儿科临床杂志,2004,19（6）:475-476.

　　［5］李青霞.新生儿黄疸223例病因分析.安徽医学,2009,30(5)：563-564.

　　［6］凌赛泳,林梅.抚触及非营养性吸吮早期干预对低体重早产儿黄疸的效果观察.中国医药导报,2008,5(21):133-134.

　　［7］龙华.400例新生儿病理性黄疸病因分析.第三军医大学学报, 2008,30 (3):274.

　　［8］杨银凤,康波.224例新生儿病理性黄疸相关因素分析.宁夏医学院学报,2008, 30(2):217-218.