90例病态窦房结综合征患者的动态心电图分析

     作者：陈淑萍，刘海燕，桑小银    作者单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004

     【摘要】  目的 探讨动态心电图（DCG）对病态窦房结综合征的诊断价值。方法 对临床确诊的90例病态窦房结综合征的患者做DCG检查，并对其结果做分析。结果 90例患者的DCG检查结果显示86例为病态窦房结综合征，诊断符合率为95.6%。结论 DCG是诊断病态窦房结综合征的无创、简便可靠的首选方法。

     【关键词】  病态窦房结综合征；动态心电图

     病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome，SSS）是由于窦房结本身及其周围组织发生缺血、纤维化、炎症、退行性变或窦房结动脉阻塞而引起其功能减退、起搏受损，产生多种心律失常的综合表现，甚至可以引起心源性晕厥和猝死。现就临床已确诊为病态窦房结综合征的患者90例进行DCG检测，对其DCG结果进行分析，探讨DCG对病态窦房结综合征的诊断价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料:行DCG检查的90例为2002年1月-2008年12月  临床确诊的病态窦房结综合征患者，其中男64例，女26例，年龄27-83岁，平均61岁。既往病史：冠心病24例，高血压病15例，风湿性心脏病3例，心肌炎2例，心肌病1例，其余无明确病因。临床表现：自述胸闷者14例，一过性黑蒙者6例，晕厥2例，自感心脏停跳13例。常规心电图表现单纯窦性心动过缓16例，窦性心动过缓伴室性早搏10例，窦性心动过缓合并ST-T异常者4例，二度房室传导阻滞3例，房性心律失常3例（短阵房性心动过速1例，房性早搏2例），室性早搏2例。

　　1.2  仪器和方法：DCG检查采用美国世纪公司生产的世纪3000   型24hDCG记录仪，对90例临床确诊病态窦房结综合征的患者进行24hDCG检测。

　　1.3  DCG对病态窦房结综合征的诊断标准（1）：（1）窦房传导阻滞；（2）窦性停搏；（3）显著窦性心动过缓：24h总心率＜80000次，平均心率＜55次/min，最高窦性心率＜90次/min，最低心率＜40次/min，持续1min;（4）快慢综合征：24h平均心率＜50次/min与快速的室上性心律失常（频发房性过早搏动）。阵发或反复发作短阵心房颤动、心房扑动或房性心动过速，与缓慢的窦性心律形成所谓慢-快综合征（bradycardia-tachycardia）交替出现；(5)双结病变，交界性逸搏心率＞2s，或交界性逸搏心率＜35次/min。根据DCG检出结果，各分型及其百分率符合上海医科大学中山医院DCG的分型结果，分为四型。

　　2  结果
   
　　90例中，有86例DCG诊断为病态窦房结综合征，诊断符合率为95.6%。I型：严重持续性窦性心动过缓20例，平均心率＜50次/min，占23.2%。II型：窦缓伴窦性停搏窦房传导阻滞36例，占41.9%，其中窦性停搏共93例次，停搏间期为2-5.4s，窦房阻滞33例次。 III型：慢-快综合征14例，占16.3%，其中合并房性心动过速10例，交界性心动过速4例。IV型：双结病变16例，占18.6%，交界性逸搏＞2s者10例，交界性静止2例，交界性逸搏心率＜35次/min 2例。窦性心率＜50次/min者76例，最慢心率可达30次/min，最快心率98次/min；窦性心率＜40次/min者24例。

　　3  讨论
   
　　病态窦房结综合征的检测方法有常规心电图检查、电生理测定、阿托品等药物激发试验和DCG检查等。DCG有可能在24h内记录到病态窦房结综合征的多种特征性心电图表现，结果阴性时可于短期内重复检查。DCG可记录患者24h的最快心率、最慢心率，了解长间歇为窦性停搏还是窦房传导阻滞，及其发作次数和程度，还可以确定其症状与心律失常之间的相关性，确诊病态窦房结综合征的分型，并可长时间观察活动状态下病人的心电活动，观察心律变化，对短暂性的心律失常捕获有独到之处。有人做过研究证实：在120例DCG检查为病态窦房结综合征的患者中电生理检查116例为病态窦房结综合征，4例诊断为迷走神经张力过高，因其预后与器质性心脏病所致者相同，也认为是病态窦房结综合征的一个常见类型。若DCG检查结果符合其诊断标准无须再作电生理检查和阿托品试验即可确诊［2］。电生理检查给患者带来一定痛苦，不易被患者接受。阿托品试验可排除自主神经张力改变的影响，但重复性差，且有假阳性假阴性的发生，只能作为病态窦房结综合征的筛选检查。DCG的问世提高了心电图的临床应用价值，是诊断病态窦房结综合征较安全可靠的首选方法，其诊断能力比普通心电图提高了10倍以上［3］，从而明显提高了病态窦房结综合征的检出率。

【参考文献】

　　［1］ 孟庆仪.临床心电学的新概念［M］.北京：科学技术文献出版社，1998.55-57.

　　［2］ 马立青，刘翠翠，李飞.动态心电图诊断病态窦房结综合征的临床价值［J］. 海南医学,2006,17(8):

　　［3］ 郭继鸿.努力提高动态心电图应用水平［J］.临床心电学杂志，2003，12（1）：2.