后腹腔镜治疗肾脏和肾上腺疾病30例的手术配合

作者：方占琳，肖 方    作者单位：蚌埠医学院第一附属医院 手术室，安徽 蚌埠 233004

【摘要】  目的 总结后腹腔镜下肾脏和肾上腺手术的术中护理。方法 2005年4月～2008年12月采用后腹腔镜治疗30例肾脏和肾上腺疾病，收集并分析患者的一般资料、手术体位及手术入路、术中出血量等情况。结果 30例手术均获成功，术中出血50～400 ml，手术时间30～180 min。结论 腹膜后腹腔镜手术具有创伤小、术中出血量少、手术时间短等优点，但手术中需借助腹腔镜、超声刀等仪器设备，手术室护士应做好充分的术前准备，熟练掌握相关知识、腹腔镜等仪器设备的正确操作技术，确保手术平稳、顺利地实施。

【关键词】  腹腔镜; 肾囊肿; 肾上腺疾病; 护理

后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病的治疗日渐普及，因该技术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，已成为近年来泌尿外科领域的重要技术之一。我院2005年4月～2008年12月对30例肾脏和肾上腺疾病患者进行了腹腔镜手术治疗，现将术中护理配合体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组30例，男12例，女16例，年龄29～78岁，平均年龄45岁。肾上腺疾病11例，其中皮脂腺瘤5例，嗜铬细胞瘤5例，肾上腺囊肿1例。肿瘤或囊肿直径2～4cm肾脏囊肿19例，直径4～10 cm其中多发9例。

　　2 护理

　　2.1 术前准备 (1)心理护理：手术前一天巡回护士到病房进行术前访视，向患者及家属介绍手术室布局及手术简要过程及优点，使患者了解腹腔镜手术，以消除患者及家属的顾虑及恐惧。(2)物品准备：常规开腹手术包一套，美国stryker公司腹腔镜仪器一套及腹腔镜手术器械，电刀、无菌腔镜保护套，热盐水。普通器械高压灭菌，腹腔镜器械用低温内窥镜灭菌器灭菌。

　　2.2 术中配合 (1)巡回护士配合：①患者入室后，认真核定确定病变部位;②检查及调试仪器;③建立静脉通道，协助麻醉师麻醉;④正确摆放手术体位，取健侧卧位;⑤正确连接各种管道和连线;⑥加强巡视，注意患者病情变化，及时处理。(2)器械护士配合：①术前应对后腹腔镜下的手术过程作充分的了解，熟悉手术部骤，各种器械按程序摆放，术中通过电视屏幕密切关注手术过程，做到术中准确、快速传递器械;②选择腋后线与肋缘交界处，沿肋骨方向切开皮肤约2 cm，用分离钳撑开肌层和腰背筋膜，伸入食指钝性向腹侧推开腹膜，扩大腹膜后间隙。以该切口置入自制气囊进行扩张，气囊注气400～500 ml。在术者手指的导引下分别与髂脊上方2 cm及腋前线肋缘下作穿刺孔。置入Trocar套管后缝合密闭切口建立后腹腔气腹。经Trocar置入操作器械，充CO2压力至1.6 kPa。处理肾上腺时，整理辨认解剖标志，依次剪开Gerota筋膜、肾周筋膜，找到肾脏下极，紧贴包膜表面充分游离肾脏中上极，分离肾脏上极与肾上腺的连接，并向下分别游离至腹侧及背侧肾门。在肾上极内侧上方腹膜返折处找到肾上腺及病变组织，完整剥离病变组织或同时切除肾上腺。将切除标本放入自制标本袋中，经腰切口取出，检查术野无出血缝合关闭穿刺切口。

　　3 体会

　　1992年Cuar报道用气囊扩张法人工制造出后腹膜腔，开创了后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的历史[1]。但由于后腹腔操作空间小，解剖标志不明显，操作难度大，学习曲线长，在早期应用范围有限，普及速度缓慢。近年来，随着器械的改进、经验的积累，后腹腔镜技术日趋成熟，应用范围日益扩大，其微创的优势日显突出。腹腔镜手术与开放手术比较，具有痛苦小，住院时间短，恢复快等优点。后腹腔镜经路较之经腹膜腔经路能减少对腹腔脏器的干扰和损伤，而对于泌尿外科医生，也更熟悉腹膜后经路[2]。因此，后腹腔镜技术在泌尿外科的应用逐步被广大泌尿外科医生所接受。目前普遍认为：后腹腔镜手术是治疗症状性肾囊肿，肾上腺疾病的首选术式。即使是<6 cm的嗜铬细胞瘤，仍可采用该方法治疗。而Slintus等[3]认为腹腔后后腹腔镜手术是肾上腺手术的金标准。

　　后腹腔镜是一项全新的治疗技术，和经腹腔途径的腹腔镜手术有较大的区别，作为一名手术护士应熟悉本术式的各项操作过程，了解医生手术操作的内容。增强术中各种配合的目的性和准确性。

　　由于后腹腔镜手术的患者是在全麻的状态下接受手术，护士应配合手术医生和麻醉师严密观察患者的基本情况，如尿量，皮肤的色泽、温度及基本生命体征的变化。发现问题及时告知医生，以防止发生高碳酸血症、气体栓塞等导致患者缺氧的严重并发症。

　　后腹腔镜手术中使用的仪器设备多，应注意仪器和器械灭菌及消毒保养，根据其性能采用相应的消毒灭菌方法，并由专人负责。器械护士、巡回护士应相对固定，巡回护士要熟练掌握各种仪器性能操作步骤，严格按操作规程操作。器械护士必须熟悉掌握每件器械的名称、功能入正确的安装与使用方式，以保证手术器械的正确及时传递，缩短手术时间。手术后小心拆卸器械，打开所有轴节与器械关节，用多酶溶液超声清洗后温水冲洗，擦干涂油后备用。光纤线与摄像头线不可成角折叠。

【参考文献】
  　 [1] Guar.DD.Laparoscopil Speratire relroperiloueoscopy：use of a new device[J].Jurol，1992，148(4)：11371139.

　　[2] 余兆雄，杜国顺，胡 清，等.后腹腔镜手术治疗肾囊肿及肾上腺良性病变[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(2)：116.

　　[3] Slintu CD，Weber CT.Amercom.JR.Laparoscopil adernalectomy new gold standerd world[J].J Surg.1999，16(3)：293306.