老年心力衰竭患者并发下肢深静脉血栓形成的护理

作者：唐玉兰    作者单位：(淳安县第一人民医院，浙江杭州 311700)

【关键词】  充血性心力衰竭;深静脉血栓;护理

充血性心力衰竭(以下简称心衰)，因长期卧床加上利尿脱水治疗，血液粘稠度增高，静脉血流缓慢，易发生静脉血栓。是心衰的重要并发症之一，可造成肢体功能不全和并发肺栓塞，本科自2004年2月至2009年1月共收治心衰并发下肢深静脉血栓形成患者共26例，现将护理体会总结如下：

　　1 临床资料

　　本组病例共26例，年龄46～81岁，平均年龄(68.6±9.1)岁，其中男16例，女10例，经加压B超成像诊断及静脉造影检查诊断，静脉以上者18例，静脉以下者8例，均经抗凝溶栓等非手术治疗获得缓解，其中出院时生活能自理者14例，能下床活动、入厕，但时间不长、生活能部分自理者10例，不能自理者2例，未发生肺动脉栓塞等严重并发症，住院时间约20～28天。

　　2 护理

　　2.1 急性期护理

　　2.1.1 卧位：急性期患者应绝对卧床休息10～14天，将患肢抬高，高出心脏平面20～30厘米，膝关节微屈15°，窝处避免受压，以利血液回流。严禁按摩肢体，床上活动时避免动作过大，以防栓子脱落，造成肺栓塞。

　　2.1.2 溶栓治疗及抗凝疗法的护理：下肢深静脉血栓形成患者主要采用非手术疗法，抗凝治疗和溶血栓疗法是治疗急性深静脉血栓形成最主要的办法[1]。用药期间应每日检查凝血时间或凝血酶原时间，根据出、凝血时间调整药物剂量，保持国际正常化比值2.0～3.0[2]。同时用药期间密切观察病人的出血倾向，如有无皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血，呼吸道、消化道、泌尿道及脑部有无出血，注意防止突发性出血。

　　2.1.3 加强病情观察：每日测量并记录患肢的温度、皮肤色泽变化及疼痛、肿胀程度，记录患肢不同平面的肢体周径，以了解治疗效果。同时做好肺动脉栓塞的抢救准备，肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发症之一[3]，病人在数分钟和数小时内死亡。因此，护理人员在观察病情过程中要十分警惕肺栓塞的发生。特别是溶栓治疗早期，一旦病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血、发绀、休克，均要考虑此并发症的可能，迅速报告医生的同时，准备气管插管、气管切开、人工呼吸器和抢救物品，协助抢救。

　　2.2 恢复期护理：患肢水肿明显减轻后，在病情允许情况下，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加强静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。

　　2.3 饮食护理：进食低脂、含丰富纤维素的饮食以保持大便通畅，减少因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。同时根据浮肿程度限制钠盐，减少食盐摄入，避免加重水肿，告诫患者禁烟，以防止烟中尼古丁刺激引起静脉收缩。

　　2.4 心理护理：心衰是各种心脏疾病发展的终未阶段病症，并发深静脉血栓形成后，患者下肢广泛性明显肿胀、疼痛，皮肤紧张、发亮，导致患者恐惧、焦虑、烦燥等不良情绪发生。护士要以亲切和蔼的态度，耐心做好解释，帮助患者客观地看待病情，并积极地配合医生进行治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心，解释不良情绪。

　　2.5 健康教育：心衰患者往往需长期卧床，指导患者进行肢体肌肉收缩训练和被动训练，要告诉患者及其家属在病情允许情况下，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加强静脉血液回流，防止新的血栓形成。

【参考文献】
  　 [1]陆以佳.外科护理学[M].第二版. 北京：人民卫生出版社，2001，305.

　　[2]司同国，郭志.脑梗死患者急性下肢深静脉血栓的溶栓治疗[J]. 临床放射学杂志，2008，27(2)：251-254.

　　[3]石国燕，赵红梅，李小敏. 5例妊娠并发下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2003，24(6)：106.