奎硫平与氟哌啶醇治疗首发女性精神分裂症对照研究

作者：王群英 蒋特成    作者单位：643000（四川·自贡）自贡市精神卫生中心

【摘要】  目的 探讨奎硫平治疗首发女性精神分裂症的临床疗效及安全性。 方法 将60例女性精神分裂症患者随机分为两组，每组30例，研究组口服奎硫平治疗，对照组口服氟哌啶醇治疗，观察54 w。于治疗前及治疗2 w、4 w、8 w、54 w末采用阳性与阴性症状评定量表评定临床疗效、副反应量表评定不良反应。 结果 治疗8 w末研究组有效率93.3%，对照组为90.0%；54 w末分别为100%和81.48%,研究组有效率显著高于对照组（P＜0.01）。治疗2 w末起两组阳性与阴性症状量表评分均较治疗前下降显著（P＜0.01），治疗54 w末研究组较对照组下降更显著（P＜0.01）。治疗8 w末研究组肌强直、静坐不能、视力模糊、吞咽困难、口干、失眠、便秘、血清催乳素升高等不良反应发生率均显著低于对照组（P＜0.05或0.01）。 结论 奎硫平能显著改善女性精神分裂症患者的阳性与阴性症状，且安全性高，依从性好。

【关键词】  精神分裂症；女性；奎硫平；氟哌啶醇；阳性与阴性症状量表；副反应量表

 A control study of quetiapine vs. haloperidol in the treatment of firstepisode female schizophrenia

    Wang Qunying, Jiang Techeng

    (Zigong Mental Health Center,Zigong,643020,Sichuan,China)

    【Abstract】 Objective  To explore the clinical efficacy and safety of quetiapine in the treatment of female firstepisode schizophrenia. Methods  Sixty female schizophrenics were randomly assigned to two groups of 30 ones each, resaerc group took orally quetiapine and control group did haloperidol for 54 weeks. Clinical efficacies were assessed with the Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS) and adverse reactions with the Treatmnet Emergent Symtom Scale(TESS) before treatment and at the ends of the 2nd,4th,8th and 54th week treatment. Results  Effective rates  of the research and control group were respectively 93.3% and 90.0% at the end of the 8th week and 100% and 81.48% at the end of the 54th. Effective rate was significantly higher in the research than in the control group(P<0.01). Since the end of the 2nd week, scores of the PANSS of both groups lowered more significantly compared with pretreatment（P＜0.01）;but at the end of the 54th week the PANSS score lowered more signifcantly in the research than in the control group(P<0.01). Incidences of such adverse reactions as myotonia, akathisia, blurred vision, dysphagia, dry mouth, insomnia, constipation and serum prolactin elevation were all significantly lowere in the research than in the control group(P<0.05 or 0.01). Conclusion  Quetiapine can significantly improve positive and negative symptoms of female schizophrenics, has higher safety and better compliance.

    【Keywords】 Schizophrenia;female; quetiapine; haloperidol;PANSS;TESS

　　奎硫平是一种新型非典型抗精神病药物，文献表明［1，2］其对精神分裂症患者的阳性、阴性症状均有效。为探讨奎硫平治疗首发女性精神分裂症的疗效及安全性，我们与传统抗精神病药物氟哌啶醇进行了相关对照研究，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象  选取2006年1月～2007年8月在我院住院的首发女性精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准［3］。（2）阳性与阴性症状量表(PANSS)［4］总分＞60分。（3）首次发病，年龄16 a～55 a。（4）排除患有严重躯体、脑器质性疾病，妊娠期和哺乳期女性，酒、药物依赖、药物过敏、血液病以及曾经服用抗精神病药物治疗者。共入组60例，随机分为两组，每组30例。研究组：年龄17 a～50 a，平均(28.6±11.1) a；病程1 mo～14 mo，平均(4.5±3.3) mo。对照组：年龄16 a～51 a，平均(27.2±10.5) a；病程1 mo～13 mo，平均(4.2±3.8) mo。两组患者一般资料比较均无显著性差异(P均＞0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 给药方法  研究组口服奎硫平治疗，初始剂量50 mg·d-1，2 w内加至400 mg～750 mg·d-1。对照组口服氟哌啶醇治疗，初始剂量4 mg·d-1，2 w内加至18 mg～40 mg·d-1。观察54 w。研究期间不联用其它抗精神病药物，可酌情联用苯二氮艹卓类药物、安坦，脱落者视为无效病例。

    1.2.2 疗效评定  于治疗前及治疗2 w、4 w、8 w、54 w末采用PANSS评定临床疗效、副反应量表（TESS）［5］评定不良反应。同时检查血常规、肝、肾功能、血脂、血糖、心电图、脑电图等。对两组上述测评结果进行对比分析。于每次服药时采用自拟的依从性登记表记录两组患者的服药依从性，即每次服药由监护人督促或者主动服药者为依从性良好，其他情况则视为依从性差。以PANSS减分率判定临床疗效，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%进步，＜25%无效。

    1.2.3 统计方法  所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

    2 结果

    2.1 临床疗效  研究组治疗8 w末痊愈16例,显著进步7例，进步5例，无效2例，有效率(痊愈+显著进步+进步)93.3%，54 w末分别为20例、5例、3例，无脱落病例，有效率100%。对照组治疗8 w末痊愈14例、显著进步5例，进步8例，无效3例，有效率90.0%，54 w末分别为13例、4例、5例，脱落5例，有效率81.48%。治疗8 w末两组有效率比较无显著性差异（P＞0.05），治疗54 w末研究组有效率显著高于对照组（P＜0.01）。

    2.2 两组治疗前后PANSS评分结果比较，见表1。表1  两组治疗前后PANSS评分表1显示，两组治疗2 w末起，PANSS总分均较治疗前有显著下降（P＜0.01），研究组治疗54 w末较对照组下降更显著（P＜0.01）。

    2.3 治疗8 w末两组不良反应发生率比较，见表2。表2  治疗8 w末两组不良反应发生率表2显示，治疗8 w末研究组肌强直、静坐不能、视力模糊、吞咽困难、口干、失眠、便秘、血清催乳素升高等方面不良反应发生率均显著低于对照组（P＜0.05或0.01），其他方面不良反应发生率均无显著性差异。

    3 讨论

　　精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神疾病，严重影响着患者的身心健康及其家庭的正常生活。由于疾病的特殊性需要长时间的系统治疗，尤其是抗精神病药物导致的诸多不良反应，可严重影响患者的服药依从性和治疗效果。

　　奎硫平是一种新型非典型抗精神病药物，属吩噻嗪类衍生物，对多巴胺(DA)D2受体和5羟色胺2A(5HT2A)受体有双重阻滞作用，对精神分裂症的阳性、阴性症状均有良好的疗效［6］。氟哌啶醇属经典抗精神病药物，对D2受体亲和作用强，对其它受体作用较小［7］，对精神分裂症的阳性症状有良好的疗效。

　　本研究显示，研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.01）。治疗2 w末起两组PANSS评分均较治疗前显著下降（P＜0.01），并随着治疗时间的延续呈持续性下降。治疗54 w末研究组较对照组下降更显著（P＜0.01）。治疗8 w末研究组肌强直、静坐不能、视力模糊、吞咽困难、口干、失眠、便秘、血清催乳素升高等不良反应发生率均显著低于对照组（P＜0.05或0.01）。此结果表明，奎硫平与氟哌啶醇均能较好地改善精神分裂症患者的阳性症状，但随着治疗时间的延长，奎硫平能更好地改善患者的阴性症状，且奎硫平治疗长远效果更显著，安全性高，依从性好。

【参考文献】
［1］ 徐美勤，彭海银.奎硫平治疗精神分裂症［J］.临床精神医学杂志，2002，12（2）：227

［2］ 田博，李吉祝，景洪华，等.喹硫平和利培酮治疗精神分裂症的对照研究［J］.山东精神医学杂志，2006，19（1）：25

［3］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南：山东科技出版社，2001：75～78

［4］ 张作记.行为医学量表手册［M］.中国行为医学科学出版社，200l：l43～147

［5］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，l993：l98～203

［6］ 杨晓瑜，王振英，吕印伟，等.奎硫平与氯氮平对精神分裂症的疗效及认知功能影响的比较研究［J］.临床心身疾病杂志，2007，13（1）：29

［7］ 喻东山.多巴胺与精神药理［J］.国外医学·精神病学分册，2004，31（1）：4