直肠前突闭式修补加硬化剂注射治疗48例分析

作者：张福旭，朱莹    作者单位：鞍山市第二医院，辽宁 鞍山 114014

【关键词】  直肠前突；硬化剂；闭式修补

本院从2003～2008年间采用直肠前突闭式修补加硬化剂注射治疗48例，效果满意，现报道如下。
   
　　1  一般资料
   
　　本组48例均为中老年女性病例，年龄48～71岁，平均61.5岁。病史2～31年，平均7.6年。其中伴有混合痔者31例，直肠黏膜内脱垂者11例。术前诊断中度直肠前突22例，重度直肠前突26例。以上病例均口服润肠通便药物治疗，效果不佳。
   
　　2  治疗方法
   
　　术前一天行肠道准备。骶麻后病人取截石位，术区常规消毒，充分括肛，用肛门拉钩向两侧牵拉肠壁充分暴露直肠前壁，左手食指插入阴道引导，用1—0可吸收线（华丽康线）从直肠前突囊袋中央最高点向下纵行连续缝合直肠黏膜肌层，至齿线上0.5cm处，操作时勿穿透阴道后壁，上下两端缝合略窄，避免形成狭窄，影响排便。对重度直肠前突病例或修补后囊袋未完全消失的可于缝合处两侧1～1.5cm同法纵行缝合直肠黏膜肌层。1 ：1消痔灵注射液10～15mL，于缝合处两侧黏膜下柱壮注射。伴有混合痔的行痔外剥内扎术治疗，伴有直肠黏膜内脱垂的，于松弛黏膜下行消痔灵注射治疗。
   
　　3  结果
   
　　本组48例病人，随诊6月～2年，症状均缓解或消失，每日排便1～2次，排便时间小于5min，有效率100%，43例完全缓解，占93.8%。5例明显缓解，占6.2%。术后肛门直肠指诊检查，41例直肠前突小于1cm，7例直肠前突小于1.5cm，疗效显著。
   
　　4  讨论
   
　　直肠前突是女性特有疾病，多见于中老年，由于女性的生理特点，直肠阴道间隔相对薄弱，加之直肠下段向前的生理弯曲，在排便时直肠阴道间隔长期受压，使其向阴道方凹陷，形成囊袋，排便时粪便堆积于此，出现排便困难，排便不净，多次排便症状，病人常需用手协助排便。本院采用的术式，将直肠前壁凹陷处的黏膜和肌层纵行缝合，使突出的囊袋消失,缝线下的组织局部坏死形成瘢痕愈合，加强了直肠前壁的强度，加上消痔灵注射，使直肠前壁黏膜和黏膜下组织粘连固定，进一步提高了直肠前壁的强度，降低了其顺应性，有效地防止了直肠前突的发生。