类冬眠疗法治疗主动脉夹层患者的临床分析
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作者：郭盛锦, 林长煜, 张爱鹏, 周道启 作者单位：广东省汕头市大峰医院心内科， 广东 汕头 515100 【摘要】 目的：类冬眠疗法对主动脉夹层患者23例的疗效进行分析。方法:23例主动脉夹层患者分为2组，即对照组13例，给予常规治疗；治疗组10例，给予类冬眠疗法，对比观察两组临床症状改善状况，住院天数和死亡率等。结果:两组患者的临床表现，发病后入院时间，影像学改变，生化变化等辅助检查无明显差异，在胸疼消失天数，血压下降并稳定例数、住院天数和死亡率等方面，类冬眠疗法组占优，有显著差异（Ｐ＜0.01）。结论：类冬眠疗法组的疗效显著优于对照组（Ｐ＜0.01）。 【关键词】 高血压; 人工冬眠法; 主动脉夹层; 胸 痛 Effect of Artificial Hibernation Therapy on Patients with Aortic Dissection GUO Sheng-jin, LIN Chang-yu, ZHANG Ai-peng, et al (Dafeng Hospital of Shantou City, Guangdong Shantou 515100, China) Abstract: Objective: The study is to assess the effect of artificial hibernation therapy on 23 patients with aortic dissection.Method: Twenty-three patients with aortic dissection were randomly divided into two groups: 10 in the treatment group and 13 in the control group. Symptom improvement in the two groups was observed, and their hospital days as well as their death rates recorded.Result: The auxiliary examinations demonstrated that the clinical features, hospital days and imaging features, and biochemical changes were not markedly different between age and sex groups. There were obvious differences in the days of disappearance of chest pain, the rates of blood pressure decreased and stability. The treatment group outperformed the control group.Conclusion: The group with artificial hibernation therapy performed much better than the control group (P＜0.01). Key words: Hypertension; Artificial hibernation therapy; Aortic dissection; Chest pain 主动脉夹层（Aortic dissection;AD），是一种发病急，病情变化快，死亡率高的心血管病，近年来有发病率升高的趋势。现将我院2005年8月到2008年6月治疗的23例患者进行临床分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料：患者男性16例，女性5例，年龄最小者45岁，最大者83岁，平均年龄65岁，均在心内科确诊。从发病到入院时间，最短者6h，最长者3d；按Debakey解剖分类法［1］分I型：入口在升主动脉、扩展至主动脉弓并常超过；Ⅱ型：局限于升主动脉；Ⅲ型：入口在降主动脉向远端或近端扩展。本组主动脉夹层病人Ⅰ型14例，Ⅱ型2例，Ⅲ型7例。23例主动脉夹层患者，有高血压病者22例，病史最短者5年，最长者二十年以上，多是不规则服用降压药，血压控制为零，比例男性患者全部有吸烟史，5例女性患者2例有吸烟史，职业多是农民、工人家庭主妇，都有夜生活的不良习惯。从住院时间上分为两组，即07年8月前住院病人均划为传导治疗组，之后住院病人均划入类冬眠治疗组。两组间在性别、年龄、吸烟史、夜生活上及高血压病史无明显区别。 1.2 临床表现：胸骨下疼痛16例，后背疼痛6例，前后胸均疼痛者12例，2例患者解大便后发生心痛，2例生气后发生心痛，3例劳累后发生，其余均无明显诱因。疼痛性质多为突然发生胸骨下疼痛14例患者，不敢作深呼吸和挺胸、窒息感，不敢咳嗽10例，濒死感8例，全身冒汗或满头大汗者17例，发生晕阙者2例，患者多为持续性疼痛，阵发性加剧，烦躁不安比例，恶心或伴呕吐面色苍白者8例，注射强痛定或杜冷丁不能止痛者5例。入院时血压最高者240/140mmHg,（右肱动脉、卧位测）最低者160/100mmHg,其中1例入院后d2不听劝阻，强行下床解大便突然大汗淋漓，血压测不到而猝死。心率多正常，心尖部S1亢进，有Ⅱ-ⅢSm者5例，1例有Austin-flint杂音。A2>p2，主动脉瓣区DM8例，伴有肘动脉和股动脉Traube征。 2 方 法 2.1 心电图：多为窦性心律，p波呈高尖型7例，电压＜0.2mv,T波低平双相或倒置者10例，S-T段压低呈缺血型改变者5例，左室高电压或左室肥厚者6例，有室性早搏者13例，慢性房颤1例。 2.2 实验室检查：心肌酶谱多在正常范围，有2例CK-MB略有升高，CTNT及I有4例略升高，没有达到倍增值，余均在正常范围。 2.3 影像学检查：本组23例患者全部经影像学检查佐证，X线检查显示上纵隔增宽或主动脉增宽，扭曲延长者18例，主动脉壁呈月牙形钙化4例，心影增大呈主动脉型者10例，有胸腔积液者2例，心包积液者1例；彩色多普勒超声检查者22例，在二维超声长轴或短轴均面显示主动脉腔内一条或二条线性回声随心动周期摆动，分离程度大者，有真腔与假腔可辨认，瘤体大小3～6cm者4例，有的可见破口处快速敏捷的双向湍流頻谱19例超声作出诊断。10例作CT检查6例作出诊断。用MRI诊断主动脉夹层，检查时由于病人恶心、呕吐未能进行，在急诊时给患者作MRI检查，有的患者有多路点滴或带有金属夹、起搏器等原因未能检查，本组主动脉夹层病人因MRI检查费时对急诊处理帮助受限未作此项检查。 3 结 果 有高血压的主动脉夹层患者、入院后紧急给予止痛、镇静处理，静脉推注吗啡5mg或杜冷丁100mg肌注，强痛定100mg肌注，同时给予硝酸甘油5mg～10mg＋250ml生理盐水中静滴，依据血压下降情况，调节滴速；2h血压下降不理想的患者改为硝普钠50mg～100mg加入0.9%生理盐水250ml中静滴，使24h内收缩期血压下降到150/90mmHg,并逐渐使收缩压降到100～120mmHg,严格观察尿量维持在25ml～30ml/h,以保持肾脏灌流量良好，并给予倍他乐克25mg～100mg tid,使心率保持在55～65次/min，病人有烦躁不安、呕吐、疼痛、发热给予镇静、止吐等对症治疗，传统治疗组均采用上述疗法。13例中死亡7例，类冬眠疗法组10例除采取上述疗法外并给予类冬眠疗法：即0.9%生理盐水或糖水250ml中加入氯丙嗪（hlorpromazine)25mg～50mg＋异丙嗪（promethazini）25mg＋哌替啶（pethidine）50mg～100mg静滴1/d，使患者处于朦胧状态，低血压，慢心律，安静，能入睡，呼之能应，能进食服药者为最佳状态，一般使用3～10d，最长者其中有1例48岁男性患者入院d2尚未进入类冬眠状态时患者强行起身下床突然猝死。另1例71岁女性患者，在类冬眠状态，突然窒息抢救无效死亡。用类冬眠疗法10例中2例死亡，6例2周内出院，2例第三周出院。类冬眠疗法患者均能安静休息，胸疼消失者8例，恶心呕吐消失5例，血压平稳、心率缓慢均在65次/min左右，有1例患者心率升高到160次/min，加深类冬眠疗法心率更快，用倍他乐克100mg tid心率160次/min不减少，d7停止类冬眠疗法，心率才逐渐恢复为75次/min。 4 结 论 4.1 诊断与鉴别诊断,见表1。 4.2 类冬眠疗法及传统疗法对比：主动脉夹层患者传统治疗方法，止痛效果不完善，病人有烦躁不安、心率快、血压高、恶心呕吐死亡率高，13例主动脉夹层患者死亡7例。而类冬眠疗法是在上述治疗基础上加用氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶而组成小剂量类冬眠疗法，其主要作用［4］： ①降温作用明显，使肌肉松弛，降低基础代谢减少O2耗量，有利于病人机体功能的恢复;②降压、降心率、止痛效果明显，本组10例主动脉夹层患者均能进入嗜睡状态，没有烦躁不安，疼痛难忍，观察血压、心率、呼吸频率，均在理想状态，减少应激性去甲肾上腺素释放，有效维持心功能，减少电解质紊乱，心律失常等恶心后续反应，有利于病变的修复，缩短了病程;③消除恶心、呕吐，减轻病人痛楚维持病人水电解质平衡，提高病人对治疗信心，提高病人顺从性。表1 诊断与鉴别诊断 【参考文献】 ［2］ 吴焱贤，郭新友，吴赛珠，等．主动脉夹层动脉瘤的超声心动图诊断［Ｊ］．中国实用内科杂志，2000，20（5）：296-297． ［3］ Cambria RP,Brewster DC,Grertler J,et al Vascular complications associated with spontaneous aortic aortic dissection ［J］.JVasc Surg,1988,7(2):199-209. ［4］ 陈新谦，金有豫．新编药物学［Ｍ］．第13版．北京：人民卫生出版社，1993．173-174． |