米力农治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察

作者：秋爽    作者单位：北京世纪坛医院急诊科，北京 100038

【摘要】  目的：观察米力农对充血性心力衰竭患者的临床疗效。方法:应用米力农治疗充血性心力衰竭患者140例,观察治疗前后心功能级别变化,并进行超声心动图指标测定。结果：应用米力农治疗后超声心动图测定显示SV、CO、EF、FS、E峰较治疗前明显增加(P<0.01)，A峰明显下降(P<0.05),LVD、RVD、LAD显著缩小(P<0.05)，心功能改善138例,总有效率为98.6%。结论：米力农能改善心脏收缩、舒张功能,且有扩张血管的作用,对充血性心力衰竭患者有明显疗效。

【关键词】  米力农;充血性心力衰竭;超声心动图

Clinical effects of milrinone for patients with congestive heart failure

　　QIU Shuang (Department of Emergency，Beijing Millennium Monument Hospital，Beijing 100038，China)

　　Abstract：ObjectiveTo observe the effect of milrinone for patients with congestive heart failure (CHF).MethodOne hundred and forty cases with CHF were treated by milrinone.Echocardiographic prarameters were determined in all the partents and the heart functional classifications (NYHA) were compared before and after treatment.ResultsEchocardiography showed SV，CO，EF，FS and E peaks all increased，A peak seriously decreased，and LVD，RVD，LAD also decreased obviously compared with before treatment(P<0.05).Heart functional classification was improved after milrinone therapy and the total efficiency was 98.6%.ConclusionMilrinone can improve the myocardial contractile and diastolic function，dilate blood vessel，and shows significant therapeutic effcacy in treating CHF.

　　Key Words:Milrinone;Congestive heart failure;Echocardiography

　　米力农(鲁南力康)是第二代磷酸二酯酶抑制剂,研究表明,该药通过选择性抑制磷酸二酯酶Ⅲ,增加细胞内的cAMP的浓度而发挥正性肌力、正性舒张及扩血管作用[1]。笔者自2008年1月～2008年12月应用米力农治疗充血性心力衰竭(CHF)140例,现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:140例CHF患者,男89例,女51例,平均年龄(60.2±9.8)岁,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病78例,扩张型心肌病18例，肺源性心脏病30例,高血压性心脏病10例,风湿性心脏病4例(心脏超声证实以二尖瓣或主动脉瓣关闭不全为主)。治疗前根据NYHA的心功能分级标准,心功能Ⅲ级22例,心功能Ⅳ级118例。其中13例已有洋地黄中毒，但心衰仍未控制,16例伴有窦性心动过缓及房室传导阻滞。

　　1.2 方法:入选者停用其他正性肌力药物及扩血管药5个半衰期,如病情不允许则治疗前后用药不变。米力农由山东鲁南制药股份有限公司提供。米力农以0.375～0.75μg/(kg·min)静脉滴注16～24h,1次/d,总量为20～50mg,连用7～10d为1个疗程。140例CHF治疗前后均测心率、血压、心电图、血常规、肝肾功能及超声心动图的变化。在治疗前及疗程结束后用超声心动图观察如下内容:每搏量(SV)、心排血量(CO)、射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、早期血流峰值

　　速度(E)、晚期血流峰值速度(A)、左室长轴切面左室舒张末期内径(LVD)、右室舒张末期内径(RVD)和收缩末期左房内径(LAD)。

　　1.3 疗效评定:米力农治疗后,心功能改变二级以上为显效,改善一级以上为有效,不足一级或加重为无效。

　　1.4 统计学处理:结果以均值±标准差(x±s)表示，超声心动图指标采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 140例CHF患者治疗前后超声心动图指标变化结果：治疗前及疗程结束后心功能各项指标都有明显改善(P<0.01)。见表1。表1 米力农治疗前后超声心动图指标变化注:治疗前后比较①P<0.05

　　2.2 疗效：心功能改善显效114例,有效24例,无效2例,总有效率为98.6%。

　　2.3 不良反应:治疗中有2例血压轻度下降,但和治疗前比较差异无统计学意义,3例出现窦性心动过速,未经处理自行消失,血常规,肝、肾功能与治疗前比较差异无统计学意义。

　　3 讨论

　　本文结果表明,应用米力农治疗心力衰竭,短期效果明显,总有效率达98.6%。用超声心动图所测SV、CO、CI、EF、FS，经米力农治疗后都有明显增加,显示米力农有明显改善心肌的收缩功能、舒张功能及扩血管作用。文献报道米力农通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ,使cAMP降解减少,提高了细胞内cAMP的含量[1-2]。而cAMP作为第二信使,使细胞内钙离子浓度增加并达到了一个新的稳定水平,激活依赖cAMP的蛋白激酶,通过提高心肌细胞钙离子内流,增加了心肌收缩力。另一方面,蛋白激酶的激活,使肌凝蛋白I磷酸化,降低肌凝蛋白C与钙的亲和力,有利于心肌舒张,保证舒张期心室充盈,并利于冠脉血流灌注,从而改善心脏的收缩及舒张功能。

　　本文显示,经米力农治疗后左房、左室、右室内径均较前缩小,这是因为米力农使左室舒张末期压力降低,左房淤血好转,致左房缩小,心脏的舒张末期、收缩末期容积较前显著降低，而使左室内径缩小,降低了肺动脉及右室收缩末期容积，导致右室缩小，与国内外文献报告一致[3-4]。在本文中应用米力农后未发现有不良反应,但对于伴有快速心室率房颤的心衰患者,在用米力农前应先用洋地黄控制心室率,以免加快心室率,对于有频发室性心律失常者,要等心律失常控制后再使用。治疗过程中血常规、肝肾功能无不良反应,但米力农经肾排泄,对有严重肾功能不全者应减量使用。

【参考文献】
  　[1] 林 津，阿德力江，李小容.米力农治疗充血性心力衰竭62例疗效观察[J].内科急危重杂志，2000，(3)：2.

　　[2] Anderson JL.Hemodynamic and clinical benefits with intraveneus milrinone in severe chronic heart failure.Resurts of a multi center study in the United States[J].Am Heart J，1991,121:1958.

　　[3] 刘 虹,苏 静，管军青.米力农治疗充血性心力衰竭的效果[J].青岛大学医学院学报,2000,(3):31.

　　[4] Kubo SH，Cody RJ，Chatterjee K，et al.Acute dose range study of milrinone in congestive heart failure[J].Am J Cardiol