加味牛角地黄汤治疗过敏性紫癜36例疗效观察

作者：李长春    作者单位：平凉市第二人民医院，甘肃平凉744000

【摘要】  目的观察加味牛角地黄汤治疗过敏性紫癜（HSP）的临床疗效。方法将72例HSP患者随机分为两组(各36例)，治疗组口服加味牛角地黄汤，对照组以激素常规治疗。疗程4周，4周后比较两组临床疗效及患者皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿改善情况等。结果治疗组总有效率为80.5 %，对照组为77.5 %，差异无统计意义（P>0.05）；两组症状消失时间比较，差异有统计意义（P<0.05）。结论加味牛角地黄汤治疗HSP，能较快缓解患者临床症状，疗效显著。

【关键词】  过敏性紫癜 加味牛角地黄汤 清热凉血

过敏性紫癜（HSP）为临床常见病，是血管性紫癜中最常见的出血性疾病[1]，属中医学葡萄疫、发斑、肌衄等范畴。西医学治疗主要以激素及对症治疗为主，笔者近年来采用加味牛角地黄汤治疗HSP取得一定疗效，现报道如下。

    1临床资料

    1.1  诊断标准

    西医诊断参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]；中医诊断及辨证标准参照《中医内科疾病诊疗常规》[3]。

    1.2  一般资料

    观察病例72例均为本院2001年2月至2007年6月门诊及住院患者，随机分为两组。其中治疗组36例，男19例，女17例；年龄6～37岁，平均（28.3±4.2）岁；病程1～7 d，平均（4.2±1.5）d。对照组36例，其中男16例，女20例；年龄5～48岁，平均（32.5±5.9）岁；病程1.2～9 d，平均（4.5±1.4）d。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异均无统计意义（P>0.05），具有可比性。

    2治疗方法

    2.1  治疗组

    根据清热凉血原则，用加味牛角地黄汤加减治疗。处方：水牛角粉5 g（冲服）、生地黄20 g、黄芩9 g、玄参10 g、赤芍12 g、牡丹皮9 g、紫草10 g、地龙9 g、蝉蜕9 g、连翘10 g、夏枯草12 g、败酱草15 g、甘草3 g。每天1剂，水煎服取汁600 mL，分2～4次口服，共服4周。

    2.2  对照组

    用5 %GNS 250 mL+维生素C 1 g+葡萄糖酸钙10 mL静脉滴注2周；强的松每日1～2 mg/kg，清晨1次顿服，1周后减量，共维持4周，腹痛及关节肿痛者对症治疗。

    两组治疗后均观察1年。

    3观察指标

    尿常规及皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿消失情况；1年内复发率。

    4  统计学分析

    率的比较采用卡方检验，症状消失时间比较采用单因素方差分析。

    5  结果

    5.1  疗效标准

    参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]及《内科诊断治疗学》[4]。治愈：出血症状完全消失，临床症状消失，实验室检查正常，1年内无复发。好转：出血症状基本消失，病情明显好转，但未恢复正常，治愈后2月内复发。未愈：出血症状无好转，且反复发作或伴有肾炎改变者。

    5.2两组临床疗效比较

    治疗组36例中治愈20例，好转9例，未愈7例，总有效率80.5 %；对照组36例中治愈19例，好转9例，未愈8例，总有效率77.7 %。两组总有效率比较，差异无统计意义（P>0.05）。

    5.3两组临床症状、症状消失时间及1年内复发率比较

    见表1。表1两组症状、症状消失时间及1年内复发率比较

    两组治疗后皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿、1年内复发率比较，差异无统计意义（P>0.05）；但两组症状消失时间比较差异有统计意义（P<0.05），治疗组显著短于对照组。

    6  讨论

    西医学认为HSP是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，根据其临床症状、体征将其分为单纯过敏性紫癜（皮肤型）、风湿性过敏性紫癜（关节型）、腹型过敏性紫癜（胃肠型）及肾型过敏性紫癜。《外科正宗·葡萄疫》云：“葡萄疫，其患多生于小儿，感受四时不正之气，郁与皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。”另外，饮食、情志、劳倦等各种原因导致脏腑内伤、阳气内盛而蕴生内热，均会“热迫血溢”而致本病。我们所观察的过敏性紫癜病例均为发病急性期，辨证分型属于血热妄行、湿热交阻而发斑者较多。故临床治法大致以清热凉血、活血化瘀、解毒利湿为主，兼以益气健脾、补肾养血。方中水牛角、生地黄、牡丹皮、玄参功专清热凉血、养阴透热，为邪传营血而设；赤芍、地龙、紫草、连翘、夏枯草、败酱草、黄芩、蝉蜕为热伤血络、蓄血留瘀、热扰心营而设，功用清热解毒、凉血散瘀。全方即可“入营犹可透热转气”，也可“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，故能产生较好的凉血止血效果。

    治疗过敏性紫癜时，要充分认识到本病与毒、瘀关系最为密切，无毒不生斑，有斑必有瘀，邪毒内侵为发病之外因，正虚为其内因。邪毒内侵或灼伤络脉，迫血妄行，或致气滞血瘀，或损伤脏腑致气虚血亏，血液外溢为其病机。而兼时邪而发，邪热入血、迫血妄行、血不循经、热极伤络为其发病基础。加味牛角地黄汤正是在这一原则下组方，所以可以产生理想的治疗效果。我们通过6年多的临床观察发现，治疗HSP时为克服激素常见的副作用，早期应以清热凉血、解毒利湿、活血化瘀为治疗大法，对急性期过敏性紫癜确实能很快改善临床症状；到中后期宜补肾养血，以扶正祛邪为主。

【参考文献】
[1]韩明向,田金洲.现代中医临床辨病治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2001:417-424.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社，2006:103.

[3]朱文锋.中医内科疾病诊疗常规[M].长沙:湖南科技出版社，1999:264-266.

[4]赵忠印，孙颖立.内科诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2000：505-507.