甘精胰岛素在禁食期2型糖尿病患者中的应用

　作者：孙娟,王建文    作者单位：065000 河北省廊坊市人民医院

　【关键词】  糖尿病，2型;甘精胰岛素;禁食

　对于各种原因引起禁食的糖尿病患者常应用胰岛素治疗，一般短效及中效胰岛素易引起血糖波动较大和低血糖发生。甘精胰岛素是一种新型的长效胰岛素类似物，能模拟生理性基础胰岛素分泌，药物浓度曲线平坦，无峰值期，作用时间常达24 h［1］，明显减少了低血糖的发生率。故我院于2006年12月—2008年1月对25例禁食期2型糖尿病患者试用甘精胰岛素(商品名来得时)治疗，取得了满意的疗效，报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  25例2型糖尿病患者，男15例，女10例，年龄(51±9)岁，病程(6±4)年，平均BMI(25±3)kg/m2。禁食原因：急性上消化道出血5例，肠梗阻9例，各种原因的脑病所致昏迷或吞咽困难11例。患者尿酮体均阴性,无严重心、肝、肾疾患，孕妇除外。

    1.2  治疗方法  测定入院时随机血糖，如血糖＞12 mmol/L,需应用静脉短效胰岛素控制至12 mmol/L以下，再开始应用甘精胰岛素治疗；如血糖≤12 mmol/L则直接应用甘精胰岛素皮下注射，每12 h 1次，起始剂量10 U/d，每4 h测定并记录末梢指血血糖1次,依据每日血糖平均值调整甘精胰岛素用量。测得平均血糖>10 mmol/L，较原剂量增加4 U/d，血糖8～10 mmol/L，较原剂量增加2 U/d。血糖6～8 mmol/L，剂量不变，如任一次随机血糖<4.5 mmol/L，则较原剂量减少2 U。治疗目标：连续3 d 24 h平均血糖为5～8 mmol/L，随机血糖>4.5 mmol/L。如血糖<3.9 mmol/L定义为低血糖。

    1.3  观测指标  观察血糖达标时间、甘精胰岛素用量、治疗前后平均血糖及肝肾功能、记录低血糖发生情况。

    1.4  统计学方法  采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以±s表示，采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

    2  结  果 

    24 h平均血糖达标时间为(5.2±1.3)d；最终甘精胰岛素每天用量为8～22 U；用药前平均血糖(12.3±4.8)mmol/L,用药后为(7.2±1.8)mmol/L，差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗中出现低血糖2例，血糖值分别为3.2、3.6 mmol/L，但无心悸、出汗等自觉症状。未出现严重低血糖事件及其他药物相关不良反应，治疗前后肝肾功能无异常变化。

    3  讨  论

    临床工作中，经常遇到各种原因的禁食2型糖尿病患者，应用静脉胰岛素时，血糖波动大，易发生低血糖，且需频繁监测血糖，应用胰岛素泵又增加患者经济负担，选用甘精胰岛素是简便、有效、安全的方法。

    2型糖尿病禁食患者常为急危重症患者，2006年美国糖尿病学会制订了急危重症患者血糖控制的目标值应尽量接近6.1 mmol/L,一般要小于10.0 mmol/L，为了达到这个目标常需要用胰岛素治疗［2］。甘精胰岛素是一种新型长效胰岛素类似物，在皮下注射后形成细小的胰岛素沉淀，使甘精胰岛素吸收延迟，持续释放作用能维持24 h［3］，而且没有峰值，注射时间和部位不会影响药物疗效，个体间和个体内变异小，能稳定地控制血糖。因此甘精胰岛素可作为良好的24 h基础胰岛素［4］。有研究表明，甘精胰岛素比中效胰岛素能更有效地控制空腹血糖，且低血糖发生率低［5］。

    禁食患者的基础血糖类似空腹血糖，主要来自肝糖输出增多。应用甘精胰岛素有效地抑制肝糖输出从而达到降低血糖的目的，能更好地改善糖代谢，减少低血糖发生，改善患者的治疗满意度和总体生活质量［6］。因甘精胰岛素半衰期长，如出现低血糖可能持续的时间更长，更应引起重视，尤其是老年人。

【参考文献】
1 杨文英.如何选择不同的胰岛素治疗方案以提高胰岛素治疗的技巧［J］.国际内分泌代谢杂志，2006，26(3)：195197.

2 Nathan DM，Buse JB，Davidson MB，et al.Management of hyperglycemia in type 2 diabetes:A consensus algorithm for the initiatio and adjustment of therapy :a consenus statement from the America Diabetes Association and the European Association for the Study Diabetes［J］.Diabetes Care,2006,29(8):1 9631 972.

3 Rcihhart L，Panning CA，Insulin glargine:A new longacting insulin product ［J］.Am J HealthStst Pham,2002,59(7):643649.

4 Rosenstock J,Schwartz SL,Clark C Jr,et al.Basal insulin therapy in typy 2 diabates: 27week comparison of insulin glargine (HOE901) and NPH insulin［J］.Diabetes Care，2001,24(11):631636.

5 穆攀伟,张国超,翁滔华,等.住院糖尿病患者使用甘精胰岛素和NPH控制血糖达标的最小成本分析［J］.中华内分泌代谢杂志,2006,22(4):315318.

6 胡予，陆志强.甘精胰岛素治疗对糖尿病患者生活质量的影响［J］.国际内分泌代谢杂志，2006，26(2)：附录12.