穴位脉冲电刺激防治腹部术后尿潴留的护理

　作者：陈燕萍，何艳英，颜少芳    作者单位：广西横县人民医院胃肠腺体外科，广西横县 530300

　【关键词】  6805电针仪 腹部手术 尿潴留 护理

　　腹部术后尿潴留是最常见的术后并发症之一，临床上解决尿潴留的传统方法主要有热敷、按摩、听流水声、针刺及注射新斯的明，往往不能达到理想的效果，而导尿常并发尿道黏膜损伤及尿路感染，为解决这一难题，我院胃肠腺体外科2007年10月～2007年12月，应用6805电针仪穴位脉冲电刺激，配合有效的护理措施，防治腹部术后尿潴留，取得满意效果。现报告如下。

　　临床资料   

　　1.一般资料

　　本组患者45例，其中男35例，女10例，年龄23～42岁，平均38岁。其中阑尾炎术后18例，疝气术后22例，肛肠术后5例。应用6805电针仪穴位脉冲电刺激后，结果38例30分内排尿，6例40分钟内排尿，1例无效。

　　2.方法

　　对腹部术后2小时无排尿、神志清醒的病人采用穴位脉冲电刺激治疗，在电极板上涂抹生理盐水或导电糊，将电极板粘贴在膀胱俞、三阴交、中极穴位上，治疗20分钟，观察记录排尿情况。

　　护理措施   

　　1.术前心理护理和健康教育
 
　　多数病人术前对手术产生焦虑、紧张、不安、悲观等不良心理情绪，这种因素，可通过下丘脑及其控制分泌的激素影响免疫功能，同时降低了手术的耐受性，增加了术后尿潴留等并发症的机会［1］，因此，术前做好心理护理尤为重要。护理人员应多和患者接触、交流，建立良好的护患关系，注意观察和了解患者及家属对手术的心理反应,根据病人的心理情况作针对性的心理疏导，耐心解释和开导，从而消除患者的恐惧心理，使其精神放松。术前常规与病人作一次详细的谈话，讲明手术的必要性及手术前后注意事项；告知患者术后卧床期间可能发生尿潴留及6805电针仪刺激的预防作用，以提高患者对术后尿潴留的认知水平，舒缓患者的焦虑与紧张情绪，并请应用过6805电针仪的患者现身说法，解除疑虑，使患者能以最佳的心态接受手术治疗。向患者讲述术前训练卧床排尿的目的、意义和方法，指导并督促患者练习卧床排尿，使用便器，并说明做这些练习工作的必要性，解除病人的顾虑。患者术前限制水的摄入，病情许可，液体滴速控制在每分钟40～60滴，以延缓尿液的生成，减少尿潴留的发生。

　　2.术后应用6805电针仪护理

　　穴位脉冲电刺激前做好准备和解释工作，交代治疗目的、感觉和注意事项,消除紧张心理，使病人情绪稳定，以缓解膀胱括约肌痉挛。并使其肢体摆放舒适，做好保暖和肢体固定。掌握禁忌部位，如穴位局部皮肤有感染、溃疡、皮疹等均不宜行穴位脉冲电刺激。对术后2小时没有排尿、神志清醒的患者选择平卧位，选定准确的穴位（穴位选定方法图表卡片附在仪器上），在电极板上涂抹生理盐水或导电糊后将电极板粘贴在相应穴位上。在使用穴位脉冲电刺激治疗期间，护士应密切观察病情变化和电极板是否移位松脱，治疗结束后帮助患者擦净粘贴电极处的皮肤，询问观察患者的感觉及排尿的时间和量，并做好记录。

　　3.用药护理

　　加强与主管医师沟通，对术前非病情需要尽量不要使用M受体阻滞药，此类药物可使膀胱逼尿肌松弛，并使尿道括约肌收缩而加重排尿困难。术后不要过早注射止痛剂，如阿片类药物可引起排尿困难，在术后病人尚未排尿的时间内应用会加重排尿困难，因此对于术后疼痛的病人应做好解释工作，不要过早使用止痛剂，以防发生尿潴留。同时，术后输液的速度应根据病人的情况、药物的性质、输液总量三方面决定。对不需要快速补充血容量的病人应尽量放慢输液速度，术后2小时的液体入量控制在500 ml内，这样可以使肾排出的原尿量减少，从而推迟膀胱的充盈时间，同时麻醉药作用逐渐消失，排尿反射逐渐恢复。

　　4.术后排尿护理

　　术后如有尿意即督促排尿，避免术后患者不主动排尿，导致膀胱过度充盈，造成尿潴留。注意根据患者的排尿习惯提供良好的排尿环境，营造一个隐蔽的空间，采用合适的排尿姿势，利用屏风遮挡或者让无关人员暂时回避，病情许可的患者可到卫生间排尿。本组病人在行脉冲电刺激治疗后有38例病人于30分钟、6例于40分钟后，在护士协助能下床成功排出尿液。对不能下床的女性病人以及采用无张力疝修补术后的病人，为减少腹压，予绝对卧床休息［2］，我们采取将床头摇高，使患者呈端坐卧位的方法排尿也收到了较好的效果，这可能是端坐卧位腹压作用于膀胱，又近似于排尿姿势，尿液易于排出［3］。
   
　　采用穴位脉冲电刺激防治术后尿潴留，是通过神经反射完成，刺激穴位引起植物神经反应，从而使尿道膀胱内括约肌松驰促使膀胱排尿。同时通过刺激穴位产生针刺效应，调节经络，使膀胱气化，反射引起逼尿肌收缩，内括约肌舒张，尿液排出。我们认为，配合综合的护理，解除了患者的心理负担，可消除引起术后尿潴留的一些诱发因素，有效降低术后并发症的发生，利于防治腹部术后尿潴留。6805电针仪穴位脉冲电刺激物理疗法具有操作简便，患者无任何痛苦，易被接受，见效快，无副作用等优点。对于切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛、患者不习惯床上排尿以及心理紧张等原因引起的术后尿潴留更为适用，可作为解除腹部术后尿潴留的首选干预措施。

　【参考文献】
　［1］李学增.外科护理学［M］.北京:北京人民出版社，1993：72.

　［2］周廷华.无张力疝修补术后复发四例再手术体会［J］.右江医学，2006，34（5）：519.

　［3］宁华英，宁华秀.腰椎牵引术后患者尿潴留相关因素分析［J］.现代护理，2003,9（3）：183-184.