令舒与万托林合用治疗小儿支气管哮喘的护理

作者：陈桂婵, 李黄菊    作者单位：广东省茂名市妇幼保健院, 广东 茂名 525000
 
【摘要】  目的：探讨应用令舒(吸入用布地奈德混悬液)与万托林(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液)治疗小儿支气管哮喘的临床观察及护理。方法：回顾性分析我院门诊2006年6月至12月予雾化吸入令舒及万托林辅助治疗支气管哮喘患儿38例的临床疗效及护理措施。结果：38例患儿雾化吸入后哮喘症状得到明显控制或基本消失，呼吸困难症状逐渐缓解或消失。结论：令舒和万托林稀释后雾化吸入治疗小儿支气管哮喘疗效显著。雾化吸入疗法具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、毒副作用小等优点，且所用仪器简单，使用方便，用药快捷，无痛苦，患儿较容易接受。值得临床推广应用。

【关键词】  令 舒； 万托林; 小儿哮喘; 护 理

Nursing of Infantile Bronchial Asthma Treated with Inhalationudesonide Suspenion Combined Ventolin

CHEN Gui-chan,  LI Huang-ju(The Woman and Children Health Care Hospital of Maoming,Guangdong Maoming 525000,China)

    Abstract: Objective: Observing and nursing on treating infantile bronchial asthma with inhalation budesonide suspension combined ventolin.Method:38 cases patients data and nursing care were reviewed from June to December in 2006.Result:The asthma symptom in 38 cases were disappeared after vaporiced inhale.Conclusion:There's obvious effect in treating infantile bronchial asthma with inhalation budesonide suspension  combined ventolin.It's convenient to treat infantile with less pain ,rapid drug usage and high drug concentration on local lesion. It's worth spreading clinically.

    Key words:  Inhalation budesonide suspension;  Ventolin;  Infantile asthma;  Nursing

    支气管哮喘（bronchial asthma 简称哮喘）是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，可引起气道缩窄，表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气道受限，多数患儿可经治疗或自行缓解。其发病率高,严重影响患儿的生活、学习及活动。近年来，哮喘的防治知识已较以往普及，治疗也较以往规范,但中重度急性发作仍时有发生。因此，需要寻找一种快速有效的应急治疗方法，以防病情进一步不断恶化。现在在抗炎的基础上，应用令舒和万托林稀释后联合给予雾化吸入治疗支气管哮喘，收到较好的效果,雾化后哮喘症状得到明显控制或基本消失,呼吸困难症状得到明显缓解或消失。现报道如下。

    1  资料与方法

    1．1  一般资料:2006年6月至12月我院门诊采用雾化吸入治疗小儿支气管哮喘38例，其中男23例，女15例。年龄1～6岁25例，＞6岁13例。

    1．2  方法:患儿一般取端坐位或侧卧位雾化。令舒为混悬液,故使用前要轻轻振摇小瓶,使之充分混合均匀方可使用。根据医嘱用注射器配制所需药物,一般令舒0.25～0.5mg/次,万托林2.5mg/次,2次/d。用注射用生理盐水1～2ml稀释后，加入雾化罐内，根据患儿的实际情况，选择合适的吸入吸嘴或面罩，开始雾化时，先打开雾化器开关，然后再将吸嘴让患儿含住或将面罩扣在患儿口鼻部，避免突然涌出的气流给患儿造成不良刺激。

    2  护  理

    2．1  对单纯支气管哮喘患儿可使用令舒与万托林雾化吸入治疗；而对呼吸道感染诱发的支气管哮喘患儿则应配合使用抗生素治疗；重症者可同时给予吸氧。雾化吸入无效者可加用氨茶碱及激素治疗。雾化吸入用药量应严格按医嘱执行,并做到现配现用以保证疗效。

    2．2  雾化吸入前首先应向家长说明雾化吸入的目的、方法及过程，说明此过程患儿无任何疼痛刺激，使家长树立治疗信心，而不应见到患儿哭闹而放弃治疗。如果患儿哭闹，应教家长如何分散患儿注意力，并协助家长完成治疗,幼儿接触医护人员具有恐惧心理,护士态度要和蔼,语言要亲切，做好心理诱导工作，以减轻患儿心理负担，取得配合,给予吸嘴式雾化吸入。

    2．3  多数患儿有恐惧、哭闹、摇头、拒绝治疗等，而且小儿好动，情绪不稳定，耐受力差，针对这种情况，应先指导家长如何安抚患儿，必要时，护士可做一次吸入的示范，以消除患儿对雾化治疗的恐惧。还可让那些合作好的患儿做榜样，同时多鼓励、表扬，逐渐消除其对雾化吸入的恐惧。对3岁以下不能配合治疗的患儿，可使用面罩式吸入帮助实施。使用面罩式吸入时前端应罩住口鼻并紧贴皮肤，避免喷雾从鼻翼两侧上溢至眼睛，造成不良后果。对能够配合的患儿，雾化吸入时注意操作方法要正确，如有雾从患儿口旁漏出，应及时加以纠正。

    2．4  雾化过程中，密切观察患儿反应，若患儿哭闹不合作，不可强行给予雾化吸入，以免加重患儿哮喘。如有异常及时通知医师，同时对极不配合雾化的患儿可采用其睡眠后雾化。必要时雾化后予轻拍背，即五指并拢成空心掌，避开双肾区及脊柱，由下向上，由外向内在患儿吸气末适当用力拍背，使咽喉部分泌物尽量咳出，必要时负压吸痰,以减轻呼吸困难。

    2．5  患儿注意休息，尽量避免情绪激动及紧张的活动，以降低耗氧量。

    3  注意事项

    3．1  每次雾化结束，应用温水帮助患儿洗脸，漱口，并给予多饮水，减少药液在面部、口咽部的沉积造成局部抵抗力下降。

    3．2  避免药物进入眼睛。

    3．3  雾化吸药前不能涂抹油性面膏。

    3．4  雾化罐、吸嘴、面罩尽量固定一人一套，用后清洁消毒。如需要重复使用时，每次用后先用清水冲净痰液后，用消毒液浸泡，再用清水反复冲洗干净，凉干备用，防止交叉感染。

    3．5  观察药物疗效及不良反应，有无鹅口疮、声音嘶哑等，及时反馈，及早处理。

    4  讨  论

    小儿支气管哮喘中重度急性发作，缺氧、呼吸困难明显，是儿科呼吸系统急症之一。其气道梗阻可逆，但若治疗不及时很可能发展为呼吸衰竭等危象，危及患儿生命。因此，治疗上需尽快解除支气管平滑肌痉挛，减轻和消除气道粘膜水肿、气道内分泌物及气道炎症，尽快纠正低氧血症，恢复肺功能，保证正常的通气和换气功能，从而降低小儿哮喘的病死率。令舒为合成的局部糖皮质激素类药物，吸入后增强内皮细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，防止组胺释放，抑制平滑肌的收缩反应，有效地控制支气管炎症水肿从而缓解哮喘,还能增强β-受体的激动作用，有助于扩张支气管。而万托林为较强的β2-受体激动剂，吸入后约5min哮喘病人能有效地缓解急性呼吸困难,对支气管扩张作用可维持约4～6h，二者合用可有效地控制和减轻哮喘症状。而且雾化吸入所用仪器简单，操作方便，雾化过程只需15～20min，无痛苦，患儿及家长较容易接受。

【参考文献】
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