CT对周围型肺癌的诊断应用

　作者：朱钧    作者单位：224600江苏盐城市响水县人民医院CT室

　【摘要】  目的：对80例经手术和(或)病理证实的周围型肺癌患者的CT片回顾分析，探讨CT对周围型肺癌的诊断应用。结果：80例周围型肺癌患者＞2cm 68例，≤2cm 12例。有分叶征62例，毛刺征68例，空洞12例，空泡及支气管充气征5例，钙化少见，胸膜凹陷征28例，肺门纵隔淋巴结转移20例，周围结构浸润和肺内转移6例。结论：若CT发现肺部周围结节或肿块有分叶、毛刺及胸膜凹陷征等应考虑为肺癌。如果同时发现肺门和纵隔淋巴结肿大和(或)周围组织结构被侵犯则更有助于肺癌的诊断。

　【关键词】  周围型肺癌 CT

   资料与方法

    临床资料：回顾我院80例经手术和(或)病理证实为周围型肺癌患者的资料。其中男69例，女11例，发病年龄32～85岁，平均55.4岁。早期周围型肺癌往往没有任何症状，很多患者都是在体检时或以刺激性咳嗽、胸痛、痰中带有少量血丝、发热、胸闷、气促等症状来院就诊时发现。

    扫描方法：使用PICKER I.Q.XTRA CT，及东软NeuViz Dual型。扫描范围从肺尖至肺底，层厚7～10mm、层距10mm常规扫描，对22例肿块直径＜5cm的病灶行2～5mm薄层或重建。照片条件：纵隔窗窗位35～50Hu，窗宽250～750Hu；肺窗窗位-550～-700Hu，窗宽700～1500Hu。造影剂为60%泛影葡胺或碘海醇80ml采用肘静脉团注。

　　结 果

    肿瘤的CT征象，见表1。表1  80例周围型肺癌CT征象（略）
   
　　讨 论

    肺癌患者多数是男性，男：女=3～5:1［1］。发病年龄大多在40岁以上。早期肺癌特别是周围型肺癌往往不产生任何症状，大多在胸部X线检查时发现。当癌肿继续长大影响支气管引流，继发肺部感染时，可以有脓性痰液，痰量也较前增多。常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续的少量咯血，大量咯血则很少见。周围型肺癌是发生于肺段以下支气管，可见于各种组织类型。腺癌主要为周围型［2］。在本组病例中腺癌约占60%。

    瘤体的边缘：多数肿瘤具有分叶征，但也有的肿块边缘呈浅分弧状或呈光滑球状。肿瘤的分叶征与肿瘤各部位生长速度不同有关，在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入的部位形成明显的凹陷。用肺窗观察，可见肿瘤的毛刺征。粗毛刺一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。常由于血管，支气管周围炎性细胞或肿瘤细胞浸润所致。细毛刺细短，密集，大小较均匀。病理上为肿瘤的周围浸润及间质反应所致。

    肿瘤的周围征象：胸膜凹陷是肿瘤与胸膜之间的线形或锥形影像。以腺癌和细支气管肺泡癌多见。病理系肿瘤灶内纤维组织收缩造成。 瘤灶周围血管、支气管可相互聚拢。病理是因反应纤维结缔组织增生显著可将附近血管拉靠向结节或将其卷入结节形成血管纠集征。

    肿瘤内部CT表现：多数肿瘤的密度较均匀，部分密度不均，可见空泡征，支气管空气征，病理上为未被肿瘤侵犯的肺组织，小支气管或细小支气管的断面，以及乳头状突起之间的气腔。钙化少见，可单发，小点状，位于病变中央或偏心，其病理基础可以是肺癌组织坏死后的钙质沉着，亦可能是原来肺组织的钙化灶被包裹所致。肿瘤坏死液化后可出现空洞，典型的CT表现为空洞形态不规则，洞壁厚薄不均，可见壁结节；多见于鳞癌，其次为腺癌［3］。

    肿瘤对周围结构浸润和转移：胸膜浸润常表现为胸水，肿瘤超越胸膜浸润胸壁时，首先使胸膜外脂肪层消失即胸膜最内侧的胸膜线显示不清，肿瘤与胸膜交界不整。肿瘤侵犯肋骨时，可有骨质破坏。CT显示纵膈淋巴结较敏感，有无淋巴结转移是肺癌临床分期中很重要因素。肿瘤对周围结构的浸润、淋巴和血行转移都是预后不良的表现。

    若CT发现肺部周围结节或肿块有分叶、毛刺及胸膜凹陷征等，应考虑为肺癌；如果同时发现肺门和纵隔淋巴结肿大和(或)周围组织结构被侵犯，则更有助于肺癌的诊断。
  

【参考文献】
1 吴在德,吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003,8:356-357.

2 李松年.现代全身CT诊断学.中国医药科技出版社,2001,2:434.

3 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学.北京:人民军医出版社,1998,6:367.