彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈56例观察分析

 作者：王璇 李霞    作者单位：061000河北沧州市人民医院

【摘要】  目的：探讨彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈(UCAN)的临床价值。方法：对行彩色多普勒超声检查诊断为胎儿脐带绕颈56例产前孕妇的结果进行回顾性分析。描述脐带绕颈的声像图特点，检测胎儿脐动脉血流参数，并将检出结果与分娩后临床资料进行对比。结果：彩色多普勒超声产前诊断脐带绕颈的准确率明显提高，准确率达100%。结论：彩色多普勒超声是产前诊断胎儿脐带绕颈的准确方法，具有安全、可靠、准确的特点，可为临床预测胎儿宫内窘迫提供可靠依据和恰当的分娩方式。脐动脉VS/VD值、RI值检测对于提示脐带缠绕程度及预测胎儿预后有重要意义。

【关键词】  彩色多普勒超声 胎儿 脐带绕颈

我科自2008年3月～2009年2月经彩色多普勒超声诊断为胎儿脐带绕颈56例产妇与分娩后的临床资料进行了对比，现报告如下。

资料与方法

2008年3月～2009年2月我科对56例产妇行彩色多普勒超声检查，诊断结果均为脐带绕颈者。全部为单胎，且均在本院分娩。

方法：使用彩色多普勒超声检查，探头频率为3.5MHz，取样容积1～2mm，超声束与血流方向夹角<45°，孕妇取仰卧位，平静呼吸。沿胎儿颈部环行扫查有无脐血流显示，以探查到红、蓝并行的彩色血流束环绕前颈部与后颈部呈“彩环征”，且血流频谱测定为脐动、静脉血流速波型为彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的依据。必要时辅以左右侧卧位。先行二维超声检查胎儿、胎盘、脐带及羊水情况有无异常，重点在胎儿颈部周围探查有无脐带回声，注意观察胎儿颈部有无压迹、压迹形态及深浅。对二维超声检查显示胎儿颈部有“U”形、“W”或波浪形压迹后，再采用彩色多普勒观察血流情况。然后再横切及左右偏转探头等多切面观察血流走行方向，并观察颈前部是否有血流信号，以判断脐带绕颈的周数及绕颈的程度。测定脐动脉收缩期血流速度(VS)及舒张期血流速度(VD)、VS/VD值、阻力指数(RI)值。

超声图像特点：①脐带绕颈的B型超声图像特点：胎儿颈后方、两侧颈部或颈前方均可见脐带回声紧贴颈部皮缘；胎儿后颈部皮缘有压迹，当压迹呈“U”型、“W”型、波浪形时，分别提示脐带绕颈1周、2周、3周以上；枕后位胎儿颈后方脐带回声及压迹不明显，颈前方下颌处可见脐带回声。②脐带绕颈的彩色多普勒超声图像特点：沿胎儿颈部环形扫查，可见环绕前颈部及后颈部的红、蓝并行的彩色血流束，呈“彩环征”；胎儿后颈部皮缘压迹处可探及红、蓝相间的彩色血流；脉冲多普勒取样于“彩环征”处血流，可显示脐动、静脉血流速度频谱；“彩环征”处的血流显示2条、4条或6条以上脐动脉频谱者，分别提示脐带绕颈1周、2周或3周以上。

脐带绕颈诊断标准：胎儿颈周有脐带回声，沿胎儿脊柱长轴切面观察到颈背部皮肤有压迹。绕颈1周者胎儿颈部皮肤为“U”形切迹，用彩色多普勒探测颈部，于压迹处呈红蓝相同的小彩团，然后探头旋转90°，作横断面扫查，可见彩色“麻花状”的红蓝色脐血流环绕胎儿颈部。绕颈2周者，胎儿颈部皮肤见“W”形切迹，彩色多普勒探测颈部可见彩色脐血流环绕2～3周。在胎儿颈部的脐动脉取样可显示血流循环变化。

结 果

超声产前诊断脐带绕颈者56例中，产后证实全部存在脐带绕颈，诊断准确率为100%。其中绕颈1周者有24例，脐带绕颈2周者20例，脐带绕颈3周以上者12例。从超声诊断与分娩结果对照结果来看，产科疑诊的56例均经彩色多普勒超声检测，临床分娩全部证实为绕颈者。可见对于诊断胎儿脐带绕颈，彩色多普勒超声检查所具有的重要性。
   
讨 论

正常脐带一般长30～70cm，平均直径1.5～2cm。当胎儿脐带绕颈后，可影响胎儿的血供，引起胎儿宫内窘迫，严重时造成胎儿窒息或死亡，因而产前诊断脐带绕颈有重要的临床价值。正常脐带声像图表现为位于羊水内的绳索状结构，过长的脐带容易发生缠绕，如绕颈、绕体、绕肢等。脐带缠绕是产科最常见的并发症之一，其中以脐带绕颈最多见。脐带绕颈的发生率占分娩总数的20%～25%［1］。胎儿脐带绕颈多与脐带过长，羊水过多，胎儿过小及胎动频繁有关［2］。缠绕松弛者对胎儿影响不大，缠绕过紧或多圈者可能影响胎儿供血，而造成围产期胎儿缺氧、窒息或死亡。一般脐带本身的补偿伸展性很强，不拉紧到一定程度不会危及胎儿生命，如缠绕在2周以上，就会导致脐带相对过短，引起胎儿窘迫甚至死亡。所以产前明确有无胎儿脐带绕颈及准确判断绕颈周数，具有十分重要的临床意义。过去单靠二维超声诊断脐带绕颈，主要根据胎儿颈部有无压迹来进行判断，具有很大的局限性，不能直接显示脐带血流信号，诊断准确率较低，而且胎位及羊水量的多少对诊断干扰较大，因而漏诊率及误诊率较高。其主要原因是当脐带绕颈松弛时，颈部可无明显压迹出现，造成漏诊，稍胖胎儿颈肩交界处皮肤皱褶易误为脐带压迹，导致假阳性的发生，同时胎儿颈部周围羊水过少及二维图像不清，均影响正确诊断。而彩色多普勒超声检查，可清晰显示胎儿颈部周围有无脐带血流，并记录血流频谱，用以诊断胎儿脐带绕颈，尤其在缠绕较紧及羊水较少时，能够快速、准确地确定所在位置及绕颈情况，可避免一些因素的影响，使诊断准确率明显提高。本组显示，使用彩色多普勒超声诊断脐带绕颈的准确性达100%，这证明彩超是诊断脐带绕颈的准确可靠的方法。

超声诊断也可因为脐带绕颈1周、脐带绕颈较松、分娩中胎儿下降、脐带牵拉自行滑脱、脐带搭在胎儿颈部只是横过并未发生缠绕等原因，而出现假阳性，所以操作者要仔细用彩色多普勒超声追寻脐带走向，只有形成半环状彩色血流，方可作出脐带绕颈1周的诊断［3］。本组检查的56例产妇没有出现误诊、漏诊和造成假阴性的发生。彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的诊断虽然准确率很高，但在检查操作中，为防止发生误漏诊等现象，必须应注意：①应规范细致的扫查，多变换扫查角度及切面；②应于产前1周内检查；③应用彩色多普勒超声追寻颈部脐带的走向；④颈部U形压迹要与稍胖胎儿颈肩交界处皮肤皱褶形成的V形切迹相鉴别；⑤检查时争取清楚地显示颈部横断切面，扫查范围应尽量包括颈部两侧及腹侧。超声检查不仅可准确诊断脐带绕颈，同时可根据缠绕处皮肤压迹的深浅，估计绕颈的松紧程度，结合检测脐动脉血流S/D 值，评价脐带血流循环状况［4］，判定胎儿有无宫内窘迫。

彩色多普勒超声，可记录脐动脉和脐静脉频谱，检测脐动脉VS/VD值及RI值，而二者可反映胎儿、胎盘循环的血流阻力状况。正常妊娠过程中VS/VD值随孕周的增大而逐渐减少，因为随妊娠进展胎盘体积逐渐增大，绒毛血管数量增加，血流量增加，脐动脉舒张期流速随之增加，VS/VD亦随之减少，血流阻力下降。可见当脐带缠绕过紧或压迫严重，以致脐动脉血流受阻时，胎儿预后就会受到影响。有资料报道，当脐动脉VS/VD>3，且胎心率发生改变时，应及时剖宫产结束分娩。

综上所述，胎儿脐带绕颈是导致胎儿宫内窘迫的常见原因，特别是当A/B比值>3.0时，应提示胎儿、胎盘、母体供血不足。彩色多普勒对胎儿脐带绕颈的检查较二维超声能获得更多的信息，可提供UCAN的血流显示、血流分布以及血流动力学的信息［6］，脐动脉A/B值的改变有助于妊娠晚期宫内胎儿、胎盘血供状况的评价。彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈，简单易行、无痛苦、可重复多次检查，是一种直观、简便、可靠、准确的方法，可为临床医师预测胎儿宫内窘迫、预后情况以及选择恰当的分娩方式，提供重要依据，从而保证了围生儿的安全。

【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002:161.

2 罗福成,施红.彩色多普勒超声诊断学.北京:人民军医出版社,2002:291.

3 姚蔚,韩莉,张雷.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值.实用医技杂志,2008,15(34):122.

4 姚兰辉,宋涛,宋建兵.彩色多普勒超声评价胎儿脐带缠绕程度及临床意义.新疆医科大学学报,2002,25(3):304-305.

5 马小艳.彩色多普勒诊断胎儿脐带绕颈107例分析.临床超声医学杂志,2002,4(6):354.