周围神经不完全损伤后神经再生与功能恢复的相关性研究

作者：肖桂荣 庄海英 赵秋玲 闫焕英    作者单位：252000 山东省聊城市人民医院康复科

【摘要】  目的 探讨周围神经不完全损伤后神经再生与功能恢复的变化及两者间的相关性。方法 57例患者随机分为治疗组（电针加功能训练）、电针组，经过3个月的治疗后，以基本功能、实用功能评估患者肌肉功能的恢复，以肌电图、神经传导速度评估神经再生修复状况。结果 治疗组基本功能、实用功能的恢复明显优于电针组的（P<0.01）；而治疗组肌电图的改善、运动神经传导速度变化也优于电针组（P<0.05）。结论 周围神经不完全损伤患者神经再生、修复与功能恢复是不同步的，两者能否达到同步的恢复，与此过程中是否配合规范、系统的功能训练有关。

【关键词】  周围神经损伤；神经再生；功能恢复

　　周围神经不完全损伤后神经再生缓慢与肌肉功能丧失相互影响，导致患者生活质量下降。本文通过评估周围神经不完全损伤患者肌电图、神经传导速度及基本功能、实用功能的变化，探讨周围神经损伤患者康复过程中神经再生与肌肉功能恢复两者之间的关系。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  57例患者均为我院2002年3月至2005年8月骨科的门诊、住院病人，符合周围神经不完全损伤诊断标准［1］。治疗组28例，男17例，女11例，平均病程45.1天，电针组29例，男19例，女10例，平均病程46天。两组患者治疗前性别、年龄、病程、临床症状及神经损伤程度等情况进行比较，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  方法  所有评估对象均经过3个月的系统治疗，由本科室专门人员进行基本功能、实用功能评估，结果由同一人员完成。基本功能评定依据英国医学研究会（BMRC）提出的肢体神经运动功能和感觉功能评价方法，实用功能评定采用美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D博士的手功能评定法评定。
   
　　肌电图采用丹麦维迪生产的keypoint4肌电图机，室温20℃～30℃，同心针电极检测肌电图，观察肌肉静止及轻用力时运动单位电位的时限、波幅，最大用力收缩时的电位位相及峰值电位。沿神经干走行以表面电极行强刺激，用同心针电极插入神经支配的远端肌肉上作记录，从而得出治疗前后患侧尺神经、桡神经、正中神经的运动传导速度（MCV）；在腕部用皮电极作记录，用指环电极分别刺激手指，得出治疗前后患侧尺神经、桡神经、正中神经的感觉传导速度（SCV）。由本院肌电室专人负责，报告由同一人员完成。

　　1.3   统计学处理  数据处理采用SPSS医学统计软件。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，相关处理采用直线相关分析。

　　2  结果

　　2．1  两组患者肌肉功能  结果显示：两组患者治疗后，治疗组基本功能分级、实用功能评分明显优于电针组（P<0.01），有非常显著性意义。说明电针与功能训练相配合更有利于肌肉功能的恢复，而单纯电针治疗则对功能恢复的影响较小。

　　表1  2组肌肉功能恢复水平比较（略）

　　2．2  两组患者肌电图

　　表2  2组患者肌电图的变化（略）

　　结果显示：两组患者治疗后肌电图均得到改善，说明通过电针治疗能有效地刺激损伤神经再生、修复；而治疗组疗效明显优于电针组，说明电针与功能训练相配合对损伤神经的修复具有促进作用，更有利于肌电图的恢复，比单纯电针治疗效果好。

　　2．3  两组患者运动神经传导速度
   
　　表3  2组运动神经传导速度水平比较（略）

　　结果显示：两组患者治疗后，治疗组运动神经传导速度优于对照组（P<0.05），有显著性意义，说明电针与功能训练相配合促进神经纤维的再生修复，传导速度提高明显。

　　2．4  两组患者感觉神经传导速度

　表4  2组感觉神经传导速度比较（略）

　　结果显示：三患者治疗后，感觉神经传导速度水平在两组间差异无统计学意义（P均>0.05），说明感觉神经与运动神经的修复是相对独立的，并且落后于运动神经的修复。

　　2．5  患者神经再生速度与肌肉功能恢复的相关性      经直线相关分析，治疗组患者肌肉基本功能、实用功能的恢复与肌电图、运动神经传导速度变化呈明显正相关（r分别为0.621、0.711），而电针组则不存在这样的相关性。

　　3  讨论
   
　　周围神经不完全损伤后造成单纯神经失用、轴突中断，使受该神经所支配的肌肉瘫痪，肌肉发生萎缩，运动、感觉和营养功能均发生障碍，并随着病程迁延神经再生和肌肉功能恢复逐渐下降，这可能与周围神经修复过程中未能配合合理、规范的功能训练有关。普遍认为周围神经损伤患者具有很强的恢复潜能，在治疗过程中我们应采取各种积极治疗措施促使潜能的发挥，表现为在神经修复的同时需要加强患者的功能训练，才能使患者神经与肌肉恢复的同步。现代研究表明电针能增加神经血流量，改善神经缺血缺氧，增加神经内毛细血管密度，促进微血管增长，改善神经突触前肾上腺素能反应，减轻神经病变引起的临床症状，提高神经传导功能。治疗过程中配合有目的、系统的功能训练能有效兴奋瘫痪肌肉，从而使神经生长有一定的方向性，而不会出现错误生长，从而缩短神经肌肉的修复时间。
   
　　本研究通过评估周围神经不完全损伤患者基本功能、实用功能、肌电图、运动神经传导速度，发现治疗组患者各项水平明显高于单纯电针组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。说明神经损伤后神经的再生修复与肌肉功能的恢复是不同步的，治疗方式的不同影响康复的不同方面。神经的修复是点状的、跳跃式的，肌肉功能的恢复则需要逐渐积累，因此在疾病的恢复过程中，通过电针刺激能有效改善神经损伤局部的内环境［2］，促进神经生长，利于受损神经的再生、修复，同时配合规范、系统的功能训练能帮助患者更具选择性地主动运动，抑制拮抗肌的过度运动，诱发出有意识控制的协调的动作，有针对性的使肌群按一定的程序易化或抑制，并通过反复训练加强感觉输入以增强动作的稳定性就对疾病的最终康复起着十分重要的作用。
   
　　本研究显示在患者的康复过程中，神经再生修复和肌肉功能恢复是两个相对独立的方面，但又互相影响。我们不仅要通过电针刺激促进神经的生长，同时要靠有目的的功能训练减少或防止功能活动的无效性重组。在形成正确运动模式的前提下，兴奋瘫痪肌肉，逐渐增强肌力，抑制优势肌群的异常运动，使其原动肌功能达到最大限度的恢复，达到神经与肌肉恢复的同步为以后患者生存质量的提高奠定良好的基础。

【参考文献】
   　［1］ 朱家恺. 周围神经损伤的诊断.上海医学，2003，26(2)：89-90

　　［2］ 余茜，申丕强，李晓红.电针促进周围神经功能康复的实验研究.中国修复重建外科杂志，2001，15(5)：315-317