（本文作者：复旦大学肿瘤医院超声诊断科 常才）
医学超声技术的不断发展和提高, 为临床诊断提供了更多的人体组织生理及病理变化信息。尤其在妇产科临床工作中, 超声诊断技术较其他诊断技术具有明显的优点, 因此被广泛地应用于妇科疾病和胎儿生长发育的观察及诊断中。
探头微型化
探头微型化技术的发展为临床提供的检查途径包括: 阴道内超声探头、宫腔内超声探头、导管内超声探头、血管内超声探头、腹腔镜超声探头和胃镜超声探头。
经阴道超声检查 是最早应用在临床的腔内超声检查方法, 目前已广泛应用于临床超声诊断工作中。探头工作频率在5～10MHz。与常规的腹部超声检查比较, 其优点包括: ( 1 ) 超声图像分辨力明显提高: 经阴道超声检查, 可缩短探头与脏器之间的距离, 从而为提高探头频率创造条件; ( 2 ) 患者不需要膀胱充盈。其缺点包括: ( 1) 频率高, 扫查半径小; ( 2) 不适用于未婚妇女, 阴道明显缩小者或阴道内病变可明显影响阴道检查者。
鉴于以上优缺点, 阴道超声的适应证为: ( 1 )宫腔内疾病: 不孕症时子宫内膜的分型、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等。利用其高分辨力的特点, 可清晰观察到宫腔的形态和内膜回声等情况, 较准确判断病灶的部位、大小, 为临床选择治疗方案提供可靠的依据。( 2 ) 宫腔形态异常的超声诊断: 子宫发育异常和宫腔发育异常是引起流产或不孕的常见因素之一。阴道超声通过清晰显示子宫的形态、内膜及宫腔形态, 对判断子宫异常的类型具有明显价值, 为临床选择处理方案提供更多的信息。( 3) 宫颈疾病的诊断: 明显优于腹部超声检查。( 4) 卵巢病变的早期诊断: 由于阴道超声检查较腹部超声检查更接近卵巢, 因此可以仔细观察卵巢内部细微的回声变化, 发现卵巢内早期病灶。( 5)卵泡监测: 是不孕症治疗的重要手段。通过超声观察卵泡的数量、大小和生长速度指导临床用药。在助孕治疗中为临床提供最佳的取卵时间。( 6 ) 早期妊娠: 可以将早孕的诊断较腹部超声提前1 周左右。同时, 早期妊娠时的阴道超声检查可以更清晰、更早期地显示胚胎各种结构的出现和消失, 以便早期诊断胚胎发育异常。( 7 ) 妇科介入性诊断和治疗:由于阴道局部解剖特点, 经阴道超声引导下介入性超声诊断和治疗是妇科最常应用的途径, 其优点为创伤小、准确性高、可重复性强和患者痛苦小。腹腔镜或术中超声 腹腔镜或术中超声技术是配合腹腔镜手术或剖腹手术的一种新的超声检查途径, 其主要临床目的是配合手术, 指导最佳手术方式和途径的选择。腹腔镜或术中超声与其他超声检查不同之处为, 其他超声检查的主要目的是诊断,而腹腔镜或术中超声的主要目的是协助治疗。在手术或腹腔镜中, 通过手术切口或腹腔镜穿刺孔, 将超声探头直接放置在需要检查的脏器表面进行扫描,从而获得脏器和病灶的超声二维及彩色图像, 为临床提供病灶的空间位置和比邻关系信息, 协助手术操作者完成病灶切除或活检(如肌瘤的剥出、卵巢微小病灶的摘除、输卵管妊娠部位的明确等) , 同时最大程度减少对患者的损伤。
三维超声技术
三维超声是90年代随着计算机技术发展而应用于临床的新的超声诊断技术, 其发展过程包括早期仅在屏幕上呈现3个不同的平面图像(C超) , 即分别表示脏器的纵切面(A平面) 、横切面(矢状切面或B平面) 和冠状切面(C平面) ; 到F切面的建立( F超) 。目前三维超声不仅具有上述功能, 而且通过形成的组织器官超声图像切面的立体数据库, 在计算机帮助下进行三维重建和获得组织器官的任何超声切面图像。
三维超声具有以下优点: ( 1 ) 超声扫查的标准化: 通过对某一脏器的扫描, 获得器官立体超声图像数据库, 使超声扫描程序化、标准化。将超声诊断专家从繁忙的日常事务性工作中解放出来, 淡化超声检查的手法, 简化超声扫描的培训要求。( 2 )三维立体超声图像数据库的存在, 有利于超声远程会诊、资料回顾性分析和教学。因为在计算机帮助下可进行图像的虚拟扫描, 从而获得不同的超声切面图, 且图像具有空间关系。( 3 ) 不同超声图像切面的获得, 消除了绝大部分超声检查的死角, 可以为临床诊断提供更多的信息。
三维超声的不足之处是目前仍建立在二维超声基础上, 因此图像的质量同样受二维超声的限制。三维重建功能目前仍不完善, 仅表面重建技术较为完善, 其他有待进一步发展。
