关键词：剖宫产
（本文作者：黑龙江省嫩江县海江镇中心卫生院 杜萍）
新式剖宫产术,是经以色列Ｓｔａｒｋ教授改进的子宫下段剖宫产术，即采用腹部横直切口,钝性分离脂肪、腹直肌及腹膜,不缝合腹膜术式,于1996年传入我国。我院在1999年采用此技术，并在该手术的基础上略有改进,取得了良好的效果,现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：新式剖宫产术(新式组)100例,年龄23～39岁,初产妇82例,经产妇18例,选择近期下腹部纵切口子宫下段剖宫产术50 例为对照组,年龄23～39 岁,初产妇45 例,经产妇5 例。两组手术指征为头盆不称,胎儿窘迫,胎位异常,巨大儿,高龄初产,妊高征等,两组手术指征差异无显著性(Ｐ>0.05)。
1.2 方法：腹部横弧形切口剖宫产术按照胡家骆报道的常规操作方法进行。①新式剖宫产术采用腹部横直切口。即两侧髂前上棘连线下2～3cm处横切口切开皮肤长约11～13cm(具体长度因胎头径线大小而异),仅切开皮肤层（表皮及真皮）；②在术野正中切开皮下脂肪长约2～3cm,深达筋膜层,并将筋膜切开2cm；③撕开皮下脂肪,用剪刀横行裁开筋膜比皮肤长1～2cm；钝性及锐性分离腹直肌与筋膜切口上缘的肌腱约4cm,再分离切口下缘达耻骨联合上缘；④直钳分离两侧腹直肌间粘着部位约3～4cm,术者与助手同时各用双手食、中指重叠向外上撕拉开腹直肌至切口够大；⑤提拉腹膜剪一小口,然后上下撕开腹膜；暴露子宫下段，了解子宫旋转方向，看清膀胱位置后，放置拉钩；⑥在膀胱腹膜反折中上1/3 交界处切开脏层腹膜及子宫肌层2～3cm,并向两侧撕开膀胱反折及子宫肌层达胎头大小；⑦娩出胎头同子宫下段剖宫产术,胎儿娩出后宫壁注射缩宫素,有宫缩趋势后牵拉脐带及挤压子宫底,完整娩出胎盘,灭滴灵湿沙布轻擦宫壁,子宫不取出腹壁；⑧用 1号合成线 (南通华利康)连续锁边缝合子宫肌层，不缝合膀胱反折腹膜，尽量轻拉大网膜覆盖子宫切口；⑨徒手对合腹膜，同线连续缝合筋膜层，间断缝合皮下组织、皮肤 3～4针，用Ａｌｉｓ钳夹皮缘 5min后松钳；⑩术后置尿管12～24h，静脉点滴抗生素（单联或两联）2d预防感染。术后不用腹带5～6d拆线。
1.3 统计学处理：所得数据分别采用X*2、ｔ检验。
2 结果
术后情况：镇痛药物使用新式组9 例(6%),对照组为29例(占46.03%),新式组明显少于对照组,术后肛门排气时间对比,两组分别为(16.52±10.5)ｈ及(36.85±12.55)ｈ,两组比较差异非常明显(Ｐ<0.01)。新式剖宫产切口术后5～6ｄ拆线,全部甲级愈合。对照组切口均为术后7ｄ拆线,无切口感染。
3 讨论
剖宫产是产科解决难产的最常见手术,新式剖宫产操作简单,对病人损伤少,术后恢复快,母乳喂养成功率高,我们不断吸取经验，对手术进行了改良:①将原术式中用直剪刀在皮下脂肪未切开的情况下剪开筋膜,改为先用双食指向两侧撕开脂肪层,然后在直视下剪开筋膜,这样可避免损伤筋膜下的腹直肌及血管。②将连续锁扣缝合子宫全层改为连续缝合子宫全层,既简化了操作步骤,又使切口对合整齐,最大限度地减少了异物反应。③缝合子宫时不必将子宫提出腹腔,这样可减少切口感染,也缩短了手术时间。④术中不用Ｈｅｇａｒ扩张器扩宫颈,减少了操作程序及感染机会。对未临产者,术后可用碘伏消毒外阴、阴道,用手指掏出阴道积血及扩张宫颈,以利宫腔积血排出。
通过临床观察新式剖宫产有如下优点:①损伤小,出血少,术中将子宫肌层全层连续锁扣缝合,既保证切口血运,又不致缺血坏死,可以有效止血,减少了术中出血。②切口美观,易于愈合,该切口与下腹皮肤张力线一致,皮肤及皮下脂肪作全层等距缝合仅3 针,既节省时间,又有利于伤口渗出物引流,减少肉芽组织增生,愈合后疤痕纤细美观,且易被腹壁皱褶遮盖,产妇乐于接受。③患者离床活动早 ,几乎所有的患者 24h可以离床活动 ,减少了患者的痛苦。术后恢复快 ,进食早 ,有利于母乳喂养。拆线时间短,5～6d 切口拆线 ,缩短了患者住院天数 ,降低了医疗费用 ,减轻了患者经济负担。而且手术方法简单易学 ,适合在基层医疗机构推广应用。④横切口时,增大的子宫阻挡了腹腔肠管,减少了对胃肠功能的干扰,且由于不缝腹膜,无缝线对腹膜的刺激,术后疼痛较轻,因腹膜主要是由间质细胞及结缔组织组成,愈合不同于皮肤,在游离状态下24～48h内再生的间质细胞完全修复,形成新的脏、壁层腹膜,据Ｎａｇｅｌｅ报道,剖宫产术中不缝合腹膜可以减少腹膜边缘组织的缺血,坏死及炎症反应,从而降低粘连的发生,再则手术时间短,对胃肠刺激少,故术后胃肠功能恢复快,排气早。
综上所述，新式剖宫产具有手术时间短、胎儿娩出快、术中出血少、组织损伤少、术后恢复快的优点。由于手术步骤简化,省去了结扎止血、缝合腹膜及皮下组织的时间,使手术时间明显缩短,特别是从切皮到胎儿娩出时间短,术中出血量少,手术时间短,腹腔内脏器暴露时间短,减少了手术操作对肠管及网膜的刺激,术后肛门排气时间早,离床活动早,减少了患者的痛苦。术后恢复快,进食早,有利于母乳喂养。拆线时间短,缩短了患者住院天数,降低了医疗费用,减轻了患者经济负担。而且手术方法简单易学,适合在基层医疗机构推广应用。
