关键词：蚓激酶
（本文作者：山西省人民医院 腾丽克）
蚓激酶是从三代杂交的特种蚯蚓中提取出来的一组蛋白水解酶, 它能够直接降解血液中的纤维蛋白原, 并激活体内的纤溶系统活性, 同时还可以抑制血小板的聚集, 从而可以有效地用于临床上各种血栓类疾病的治疗和预防。目前临床上使用的剂型主要有肠溶胶囊和肠溶片2 种。本文着重总结了近两年来蚓激酶在临床上与其他药物合用及参与其他疾病领域治疗的最新应用情况。
1 联合用药治疗血栓类疾病
1.1 与西药抗血小板类药物联合应用重庆江津人民医院的张跃等利用阿司匹林和蚓激酶联合治疗不稳定型心绞痛, 经过与单用阿司匹林治疗组对照, 结果联合用药组有效率为93%, 单用阿司匹林组有效率为68%, 联合用药组的有效率显著高于对照组。
解放军第210 医院的王沙南等利用阿司匹林、氯吡格雷和蚓激酶联合治疗老年静脉血栓闭塞症, 实验通过阿司匹林、氯吡格雷和蚓激酶合用与单用阿司匹林对照, 结果联合用药组效果明显,甚至出现血栓消失、静脉再通, 血栓及血小板聚集度改善明显优于对照组。
上海交通大学医学院附属新华医院周永炜等利用蚓激酶联合阿司匹林治疗急性期脑梗死, 通过与单用阿司匹林组对照, 结果治疗组各项指标改善情况均优于对照组, 治疗组有效率为90.0%, 显著高于对照组56.7%。
南昌大学第四附属医院李欣弘利用蚓激酶和阿司匹林联合治疗脑梗死, 通过与单用阿司匹林组对照, 联合用药组治疗显效率90%, 显著高于对照组67%,同时联合用药组在血液流变学及头颅MRI 影像学方面改变均优于对照组。湖南省长沙市第一医院张智博等利用蚓激酶与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死, 通过与单用奥扎格雷钠组进行对照, 结果联合用药组的总有效率达到了93.33%, 显著高于对照组75.56%。
综上所述, 蚓激酶与抗血小板类药物合用, 可以显著提高血栓治疗的有效率, 同时并不增加严重不良反应的发生率。
1.2 与降纤药序贯应用上海瑞金医院丁颖利用巴曲酶序贯蚓激酶( 静脉用药序贯口服用药) 治疗脑梗死, 实验通过单用巴曲霉治疗组和序贯治疗组的对照,于治疗前及治疗后第1 周、第3 周、3 个月分别检查凝血酶原时间、纤维蛋白原和血液流变学指标, 结果发现两组对神经功能改善、血浆纤维蛋白原浓度及血液流变学各项指标在治疗前后存在明显差异, 巴曲酶治疗组停药后2 周血浆纤维蛋白原及血液流变学指标上升至用药前水平, 而序贯治疗组可维持理想浓度。
由此可见, 注射用降纤酶序贯蚓激酶可作为缺血性脑血管病二级预防的一项积极措施, 值得推广应用。
1.3 与中成药联合应用浙江省海盐县人民医院马小董等利用蚓激酶联合银杏达莫治疗急性脑梗死, 与单用银杏达莫组对照, 结果联合用药组各项检测指标均优于对照组, 神经功能缺损评分亦优于对照组。
南昌大学第二附属医院王利等也利用蚓激酶与银杏达莫合用治疗脑梗死,结果联合用药组有效率88%, 显著高于对照组65%, 联合用药组的血液流变学相关指标改善情况亦优于对照组。
2 在糖尿病领域的应用
河南省人民医院李敏等利用蚓激酶治疗糖尿病下肢动脉闭塞症, 结果发现治疗组较对照组在临床表现及血液流变学方面均有显著改善, 具有统计学意义。通过该项研究笔者可以得出结论, 蚓激酶对糖尿病下肢动脉闭塞症早期干预治疗, 可以减少或延缓糖尿病下肢动脉闭塞症的发展。
山东省东阿县人民医院杨丽娜观察了蚓激酶对糖尿病并发症患者血脂及血液流变学指标的影响, 结果治疗组在治疗前后GH 显著降低, HDL- C 显著增高, 血液黏度、血浆纤维蛋白原水平均显著降低, 对照组则无明显变化。说明蚓激酶可用于治疗糖尿病并发症, 改善患者预后。
3. 在心脏和血液系统疾病领域的应用
山西省高平市人民医院王志峰利用蚓激酶治疗不稳定型心绞痛, 结果治疗组临床总有效率及心电图ST、T 波改善率分别为89 %和79 %, 显著高于对照组, 且两组均未发现不良反应。由此说明, 蚓激酶胶囊是治疗不稳定型心绞痛安全有效的药物, 可以降低血黏度, 增加冠状动脉血流量, 减少心绞痛的发作频率。
浙江省衢州市衢化医院汪涛等利用蚓激酶治疗高脂血症, 结果治疗组在治疗前后患者的胆固醇和甘油三酯水平均有显著的下降, 对照组则无明显变化, 治疗组的总有效率68%, 显著高于对照组,两组均未出现不良反应。这说明, 蚓激酶可以用于高脂血症的治疗。
浙江省丽水市中心医院叶世泽等利用蚓激酶治疗原发性高血压, 结果治疗组的收缩压和舒张压指标在治疗前后均有明显下降, 对照组则无明显变化, 同时治疗组在症状积分和患者自觉症状改善等指标上也均有明显的改善。由此说明蚓激酶有辅助降血压的作用。
4 展望
本文总结了近年来蚓激酶在临床上的部分应用文章。通过综述可以看出, 蚓激酶除具有降低血浆中纤维蛋白原浓度、抑制血小板聚集的作用外, 还具有降低血液黏度、改善血液流变学指标以及降脂降压的作用。
虽然部分作用尚缺乏大量的临床和实验室数据, 需要广大医药工作者继续不断的探索, 但相信通过临床工作者们不断的努力, 积极创新, 蚓激酶的临床应用会更加深入, 应用领域会不断扩大, 不久的将来, 会有更多更有说服力的应用数据和经验, 为有效治疗广大患者提供依据。
