慢性阻塞性肺疾病非药物治疗新进展

关键词：慢性阻塞性肺疾病       

 
    （本文作者：广西中医学院附属瑞康医院呼吸内科  杨益宝、吴娜娜、黄美杏）

    慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球关注的一种慢性呼吸系统疾病，是一种具有气流受限特征的疾病，其发病率和死亡率极高，其致死率1997年位居全美第四位，预计在2020年将成为全球第三大致死病因。与其它疾病相比，非药物治疗在COPD的治疗手段中所占的比重较大，有关它的研究比较活跃。本文综述了COPD非药物治疗新进展。

1 戒 烟
    研究显示，COPD与吸烟有关者高达75%，说明戒烟是预防COPD发生发展的重要措施。2004 年9月公布的一份有6491 例COPD患者参与的大型研究的报告，再一次肯定了戒烟的有效性，并指出，与利用氨苯丙酮(bupropion)的药物性戒烟手段相比，尼古丁替代疗法(nicotine replacement therapy，NRT)加上心理咨询的戒烟方案对COPD患者有良好的治疗效果。但戒烟的成功率较低，有文献报道，即便是接受正规的戒烟指导，有75%以上的吸烟者一年后仍在吸烟，但戒烟是目前唯一能够阻碍COPD患者肺功能进行性下降的手段，同时能减少COPD患者气道中炎性黏液的过度分泌。

2 氧 疗
    所有COPD包括急性加重期的住院患者都必须接受氧疗（短期氧疗）的必要性，以及已合并有肺动脉高压和右心衰竭的COPD患者为主要对象的长期氧疗（long term oxygen therapy，LTOT）的重要性已经被认同，并在被广泛执行。LTOT可提高血氧含量，使肺动脉压降低，改善睡眠，明显提高COPD低氧血症者的生存质量。芮铭安等认为LTOT可明显减轻COPD急性加重期患者的临床症状及缩短疗程。但也有研究者提倡，当血氧分压大于60mmHg或者血氧饱和度大于90%时，即停止氧疗。血氧分压大于60mmHg 时继续氧疗，既不能明显改善患者症状，又增加二氧化碳潴留的危险，甚至造成呼吸衰竭。

3 营 养
    COPD患者由于呼吸负荷加重，呼吸功增加，能量消耗增高，同时由于病情或药物影响，饮食摄入不足，易导致营养不良。而营养不良会限制表面活性物质的产生和蛋白质的合成，影响呼吸肌和外周肌肉的功能，减少细胞介导的免疫反应，使患者对肺部感染的敏感性下降，所以营养疗法是COPD患者治疗的重要组成部分。最近的一项前瞻性、随机多中心研究也发现，合适的营养支持，即每天摄入静息时能量消耗1.3倍的能量，包括丰富的蛋白质、优质碳水化合物、浓缩的抗氧化剂，可以提高生活质量（quality of life，QOL）积分[8]。同样，Creutzberg 等的研究也证实了加强营养可以提高SGRQ的症状积分和影响领域积分，但口服糖皮质激素可能会减弱这一效果。但也有研究者否认了营养支持在COPD中的疗效，尤其是高脂肪的营养。

4 呼吸康复治疗
    这种治疗包括呼吸生理治疗、肌肉训练、心理治疗与教育等。目前认为，中重度COPD患者应该接受康复教育和物理治疗等方案在内的呼吸康复训练。呼吸康复训练可以增加呼吸肌的收缩强度，提高呼吸肌的耐力，改善肺功能。但也有学者认为呼吸康复治疗可提高运动耐力，减轻症状，改善患者生活质量，降低COPD患者住院率而节省费用但不能显著提高患者的肺通气功能。

5 机械通气
    机械通气是近几年进展和更新最快的一种COPD治疗手段，其主要目的是降低死亡率和减轻症状。机械通气支持包括正压无创通气和有创通气两种。无创正压人工通气（non-invasive positivepressure ventilation， NIPPV）在治疗院内急性加重期COPD以及家庭中防止二氧化碳潴留、防治Ⅱ型呼衰等方面表现出越来越重要的作用。大量研究表明，COPD急性发作期合并轻、中度呼吸衰竭患者早期使用NIPPV加上药物治疗较单纯用药能够显著改善患者呼吸困难症状，降低呼吸频率和PaCO2，升高pH，降低患者住ICU和总住院天数，降低患者死亡率。除急性加重期外，NIPPV在COPD 稳定期的功效是最近的研究热点。韩其政等认为长期家庭无创正压通气（NIPPV）可明显降低COPD并呼衰缓解期患者的再住院率、再插管率及病死率。另外，序贯机械通气也是近期研究的热点，有研究表明其可明显缩短机械通气时间，降低VAP发病率，缩短ICU和总住院时间，改进治疗效果，降低治疗费用，是具有一定临床实用价值的有效脱机方案。

6 祖国医学
    中医脏象学说认为，“有诸内必形诸外”、“肺合皮毛”、“肺开窍于鼻”，均为本病的外治法提供了理论基础。曾飞球等采用平补平泻导平针灸法，配合导平输气法，治疗COPD急性发作期患者68例，有效率达89.5％。何迎春等用针刺配合拔罐疗法治疗 COPD，结果显示本法能够显著降低患者的血液黏度及血流阻力，改善临床症状，缩短病程，减少复发机会。陈钦等采用推拿法配合气管扩张剂及止咳化痰药物，治疗COPD缓解期患者30例，可改善肺功能，减轻呼吸困难，增强运动耐力。