系统膜原论发现三焦膲膜的形态结构

 作者：苏云放    作者单位：浙江中医药大学基础医学院 杭州 310053

【摘要】  　　三焦的不解之谜，为什么历千年不衰，引无数智者孜孜探索不息？仍是三焦太重要了，仍是无形之原气，与有形之腔腑膲膜的“无形有形”之间隐含着功能层次衍生的关系结构使然。关系大于结构实体，关系大于功能，关系大于关系“者”，三焦的系统复杂性研究调拨了我们的视觉聚焦亮点，超越了现代医学形态学解剖实体；系统膜原论的研究，发现了三焦的有形结构，膜原膲膜关系层结构层次：九直纵、九横断、十八横轮膜原膲膜的复杂系统的三焦关系结构。为进一步开拓、构建中医人体形态学的独特结构层次，三焦膲膜（9×9）×18m的关系结构、功能层次具有至关重要的内涵。

【关键词】  系统膜原 三焦膲膜 功能层次 关系结构

　　Conformation Structure of Trijiao Membrane in Systemic Pleurodiaphragmatic Interspace Theory

　　Su Yunfang

　　Basic Medical College of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou（310053）

　　Abstract：Why the riddle of trijiao is discussed successively for thousands of years？Because it is too important,it is the formless original Qi,that has derivate relationship with materiality organs latently.The relationship is larger than the structural entity and function.The complex trijiao system arouses our highlight,exceeding the conformation anatomic entity of modern medicine；the research of systemic pleurodiaphragmatic interspace finds out the material trijiao structure.The structural levels of pleurodiaphragmatic interspaces and membranes：material structure of complex system of nine verticals,nine crossings,18 perversering pleurodiaphragmatic interspaces and membranes.To further develop and set up unique structural levels of TCM human figure,the relationship structure and functional levels of trijiao membrane（9×9）×18m is of great importance connotation.

　　Key words： systemic pleurodiaphragmatic interspace；trijiao membrane；functional level；relationship structure

　　1  从薛生白猜想的门户口切入
   
　　清代医家薛生白在吴又可膜原论的基点上，提出了一个经典命题：“膜原者外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。”（《湿热病篇》）

　　1.1  250年前，薛生白猜想的“膜原为三焦之门户”说，把膜原的形态生理结构，作为人体气化巨系统—三焦气化的出入口，具有原创性贡献，但是他并没有具体地揭示出作为门户的膜原与三焦腔腑的内室是如何外构成门户的。
   
　　如果把膜原作为三焦的门户口，以往三焦的结构表达始终停留在平面曲线式的几何图形，用如“雾”、如“沤”、如“渎”的若雾露之灌溉浑沌式图景，空濛之气，朦胧住我们的目光。系统膜原论研究，企图用立体几何的超三维空间，透视出三焦这座巨型的“小天地”腔腑之“廓”，把膲膜内景图—“躯壳”的膲膜结构四维层次，凸显出来，建构上、中、下三焦贯内彻外的系统膜原膲膜立体通透膜支架。

　　1.2  三焦的结构，可以从上中两焦的交叉点上发现其隐态的关系结构奥秘，即薛生白猜想这一经典命题：“膜原为三焦之门户”。只有确认这个门户的出口“处”—膜原，才有望找到三焦。膜原在哪里呢？章楠认定膜原就在“胃上口”；胃上口又在哪里呢？这就出现了两种思路发现膜原：用现代医学形态学看，所谓胃上口—膜原，不就是食管与胃大弯交结处—贲门吗？鉴于古代解剖技术简陋，故只能模糊笼统地这么指谓。按照这样的思辨路向寻找膜原—三焦，比之于现代医学精细的解剖结构，还有没有什么值得我们中医研究的前景？

转换视角，按中医藏象学说认知模式揆度膜原。膜原的形态结构可以分为广义膜原与狭义膜原两大板块。狭义膜原的形态结构位于胃上口，“胃上口”的纵轴走向是上焦的起始点，与中焦的终止点交叉中介切迹；从横断横向层面切入，“胃上口”的结构下层是上中焦两焦的连合层，这个连合的结构层就是人体的膈膜，亦称横膈膜，内有膈肌层，中有膈的3个重要裂孔，还有依附于主动脉弓裂孔的胸导管，似伞形、蘑菇状的膈肌膜在一刻不停地作“风箱”状上下、升降、涨落气化鼓动，形上哲理正如《老子·五、十一》所类比的：风箱、陶土、门户、车轮的中空说。

　　1.3  王冰、丹波氏均认为膜原者，乃鬲膈之肓，肓之“原”上有阔大的上焦空腔，肓之“原”下有阔大中焦，下焦空腔。周学海指出“原”者，空阔广大之原野也，已超越了形态学解剖的器官结构层次，点明“原”的共相性机理，以空为聚气之“原”。从薛生白猜想的门户口作为切入点，可以发现膜原的三个不同层次结构：①前《黄帝内经》时期直视下粗略“打开”人体的形态解剖—横膈膜；②受先秦道家黄老学派形上哲理影响“关闭”人体，直觉焦距揆度，以外象测知内藏的方法论，至唐·王冰所指的鬲膈之肓，肓之“原”说；③明·万历年吴又可所指的“外不在经络，内不在胃腑，舍于夹脊之间的半表半里膜原证候学、病位的膜原说。

　　1.4  薛氏“膜原为三焦之门户”说，卓越之处在于把膜原纳入到人体上中下三焦的整体形态结构之中，并点化出膜原是人体上中两焦气化出入口—门户。有门必有户，有户必有重叠结构的廊道内室。欲确立三焦的形态结构，必先探索什么是膜原。这是个千古疑案，如果把陈无择脂膜说猜想作为发端点，至今已有900年。如果把章太炎淋巴说猜想看作起始点至少也有80年。
   
　　百年探索的足迹都倾向于用现代形态医学精细解剖定位说，有学者已深入到腹腔神经丛［1］，神经—内分泌—免疫机制说，这些个探索者之路究竟能走多远呢，当然还会无止境地探索下去。我的研究是从另一个视角切入，立足于中医三焦学说的本体论，藏象发生学，走“膜原—三焦”整体系统的始源探索之路。

　　2  从有形、无形的关系结构交叉点上突破

　　2.1  清代钱塘学派创始者张隐庵在300年前《侣山堂类辨·三焦》中指出，“三焦有形无形皆对，不可偏执一方，应在有形与无形之间求之”，有慧眼独识。但他没有点化出“对”在何处，如何“求”法。余认为有形于何？三焦有形者，其形即是三焦的功能层次所衍生的膜原—膲膜关系结构：九层横向横断切面膜原—膲膜层，九纵直行膜原—膲膜层，十八横轮膜原—膲膜层结构。无形于何？余认为无形者，即是《难经·六十六》所说“原气之别使”的空腔之原、管、道。三焦的主司有特别的使命，施行无形原气的全身上下、左右、内外流注通行。肉眼看不见的原气，是以三焦的腔腑空隙之原、腔、囊、窍、管、道、经、络、微孙络；即人身通体内外无所不到的三焦膜原膲膜之“原”，气化流注过程为通透的。
   
　　三焦出气以温分肌腠、滑利腔囊；气出三焦，血归包络，由手厥阴心包络与手少阳三焦互为表里，其经脉皆贯膈通气、注血。厥阴包络之所以能聚合热血，始源由三焦的少火原气温煦，三焦之所以能充盈少火，依附于流注自有形质的包络厥阴热血，用以濡养少火无形之气化。

　　2.2  三焦有名有形，“有形”的结构层次是什么？有形的分布是如何表达的？基于在膜原的系统复杂性研究功能层面上，发现了人体三焦膜原—膲膜的关系结构层。司外揣内，观象察色，这就是包裹五脏六腑通体一圆，周身上下，循左贯右，无处不到的上、中、下三焦膜原膲膜关系结构层。
   
　　《黄帝内经》时期的上工大师们，曾经用技术工具打开过三焦的腔腑之“廓”，在道家黄老学派形上哲理指导下，最终又封闭了这个孤腑大“廓”。运用观象察色、直觉焦距揆度、返观内视法，终于凸显出外不在肌表，内不在脏腑会踞于两者之间的三焦膲膜四大横断结构层次。九直纵、九横断、十八横轮［2］膜原膲膜的复杂系统三焦关系结构。

       2.3  千年谜津，百年探索，三焦“有名必有形”的命题是成全探索者梦想之路。用西方医学形态学方法论破解三焦是什么，上自唐容川、张锡纯的网油说，章太炎的淋巴说，下至今日的腹腔神经丛，神经—内分泌体液说等的无限细化，似乎成了探索者的主流。
   
　　“三焦者，原气之别使”的无形之“气”是《难经》对《内经》的一个大发现、大发展，《难经》论三焦字字珠玑，有形有质的脏与腑常人眼目皆可见，无形无质的“原”空隙，只有庖丁解牛，以神遇智慧目光直觉洞见。中医的命门—肾间动气的无形原气说，潜在着探索者猜想的永恒之谜，值得我们竭尽全力。
   
　　卫气调和，才会分肉解利，分肉之间有空隙之“原”的原气管道。解利，滑利均谓肌腠，分肉之间隐态着通行气血的经隧，营卫之气，清阳，少火元气才会温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合。这一切都离不开命门原气的温煦：第一驱动力。

　　2.4  三焦的不解之谜，为什么历千年不衰，引无数智者孜孜探索不息？仍是三焦太重要了，仍是无形之原气，与有形之脏腑膲膜的“无形～有形”之间隐含着功能层次衍生的关系结构使然。关系大于结构实体，关系大于功能，关系大于关系者，三焦的系统复杂性研究调拨了我们的视觉聚焦亮点，超越到现代医学形态学解剖实体之外；系统膜原论的研究，发现了三焦的有形结构—“膲膜”关系层结构层次。
   
　　一腔之腑来自于上、中、下三焦的三个有机区域：上焦腔腑内蓄“如雾”的气化，“脏真高于肺，以行营卫，阴阳”气化功能，“脏真”是如呈雾状的上焦气化功能态的化源物质。上焦腔腑，由上焦的膲膜组织构成，中焦腔腑，具有腐熟水谷如“沤”的气化功能态，其气化由“脏真濡于脾，脾藏肌肉之气”，“脏真散于肝，肝藏筋膜之气”等的协动关系功能组合而成。中焦的腔腑，由中焦的膲膜组织构成，下焦的腔腑具有决渎之管、道、空隙，通行水道的气化温煦功能态，“脏真下于肾，肾藏骨髓之气”《素问·平人气象论》。下焦肾脏所“藏”的骨髓之气，就是肾的脏真始源于命门，出于下焦，肾间之动气，自下而上渗灌人的“龙骨”，脊柱髓腔内，沿着伏膂膲膜上冲髓海→脑海；脑海被外周的四层脑膲膜所包裹。

　　2.5  “血归包络，气出三焦”，手少阳三焦与手厥阴心包络互为表里，手少阳经出属三焦，贯膈散络心包；手厥阴经出属包络，下膈散络三焦。心包络热血之气，始源于三焦少火原气；三焦少火原气滋养于心包络之阴血。一气一血皆以无形之原气，与有形之阴血、有形有质的三焦膲膜、包络膲膜作对应。三焦出气，源自于命门元阳，先天元阳与后天中焦脾气散精，上焦肺气散布汇聚衍化为少火元气。
   
　　血归包络之热血下通于足厥阴肝脏所藏的“热血”。清·汪昂说：“手少阳三焦与手厥阴心包，皆无所主”（《本草备要》），之“主”是指三焦心包络内，不存在五脏六腑所主的有形态结构实体。但我要接过汪昂的话语接着说，三焦手少阳与心包络手厥阴亦有一“主”，主什么呢？主有形膲膜、包络膜的筋、经、络、脉。用对应类比法说膲膜为三焦所主，膲膜护卫三焦上中下，外肌腠内脏腑（见图1）是护卫三焦这一人体最大“腔子”，是空阔之原的屏障，护卫腔腑的幕墙。
   
　　图1  膲膜人体横向断面九层膜（原）心包络亦有所“主”，主什么呢？主厥阴热血，主包络外卫的膲膜、筋、经、络、微孙络。“七节之旁中有小心”（《素问·刺禁论》），小心即手少阴所主的心包络，代心受事，为心之护卫的宫城，膻中为心主包络之膲膜幕墙，位于前胸膺，下有横膈膜，遮蔽阻隔浊气，背有T7的至阳穴为护卫膲膜幕墙，左右有脏之交会章门穴作膲膜护卫幕墙。

　　2.6  明·张景岳《类经》认为“三焦者，确有一腑，在脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，为一腔之腑也。”在确认三焦是一腔之腑的论断后，时光再转400年，如果中医的创新内涵之一，极有必要构建三焦藏象独特的形态学结构的话。系统三焦膲膜形态结构层次的建构是有前景亮点的。张氏所指的“一腔之腑”是构建三焦独特的形态结构的立足点。一腔之腑来自于上、中、下三焦的三个有机膜原膲膜区域。

      3  系统复杂性研究：打开三焦膲膜结构的玄奥性大门

　　3.1  三焦系统复杂性研究的两个向度：一是用现代医学，乃至尖端的技术工具，追踪，层层细化，分割剥离出三焦究竟是什么（being）？二是用中医本体论思维方法，站在三焦发生学的原本视角运用中国古代科学技术：哲学，尤其是道家黄老学派的思辩范式，逼近古人，返归现代，以最大的心力打进去，又以竭尽全力返归出来；三焦，少火元气，厥阴热血，命门，肾间动气这些个生命过程流动态的信息宽带系统，所折射出的一个又一个亮点，不是什么三焦、元气的本质结构，是什么物质？（being）而是命门～肾间动气，即生命的过程，“原气之别使”的三焦气化隐态过程是如何（How）流动的；三焦的形而下解剖，如何走向了形而上功能态，如何由功能层次衍生出三焦的关系结构。什么是三焦的关系结构？关系如何决定、大于结构实体？关系如何大于关系“者”，系统膜原论是如何发现了三焦的膜原膲膜结构层次。

　　3.2  气有余而形不足之“气”，非三焦通会原真之气，元气始于先天命门，形成于肾元。无形之气充盈于三焦腔腑中，盈而不余；“气有余”是指三焦膲膜通道中水、湿、痰、火、浊气阻滞，痞塞而膨胀才会有余。
   
　　形有余而气不足之“形”，是谓三焦膜原膲膜结构组织，在中空腔腑通道中的元气不足，在阳气虚冷的状态下，三焦腔腑外在的膲膜结构紧缩、聚积，膲膜的充盈空间结构闭阖，膲膜空腔体积变小，三焦膲膜组织外象之形失常态地，急直、理粗、纹急，膲黑，膲理拘紧，筋膜粗糙，经隧内津气濡润的光泽，荣活的亮度失却。
   
　　应用广义膜原论的结构主义膜原说，破解《难经》三焦有名无形之谜津。广义膜原论是我在研究吴又可《温疫论》“膜原”证候学的狭义膜原说，结合《内经》五大论篇论膜原的基础上提出的一种学说。应用现代系统复杂性研究的方法论注视膜原，吴氏的膜原病位是介于“外不在经络，内不在脏腑”的半表半里空间结构，从人体横向横断切层的九个层次图示中我们可以清晰地找到它的定位点。

　　3.3  三焦有名必有形，其有形有质的结构层次，就是隐态在人体最大的“孤腑”、腔腑内，即三焦之所以是半表半里的人体九纵、九横、十八轮、腔腑之“壳”（9×9）×18m的四大膲膜关系结构的子系统层次内。《灵枢·本藏》认为六腑皆有其“厚、薄、缓、急、直、纵、横”的关系结构“纽结”，形质血气筋膜组合的膲膜层。现代科学证明“实体”是“关系”的产物，“关系失调”是比“实体异常”更深刻，更基本的病变机制［3］。

　　4  系统膜原论发现三焦膲膜结构层次

　　4.1  广义的三焦膲膜空间结构由四个子系统的膜原膲膜层组合而成，从外至里分别是：①分肉膜原膲膜层；②腠理膜原膲膜层；③经络·血脉膜原膲膜层；④膜原膲膜层。从（图1）中可以发现剔除①分肉膲膜外的玄腑膜原层，与④膜原膲膜层内再向里的一个层次结构：胃·六腑膜原层我们可以清晰地看到，三焦为什么是位于人体半表半里，三焦半表半里的空间是如何定位的，三焦半表半里的空间维度是如何构架的，三焦的功能层次如何衍生出三焦膜原膲膜层的关系结构，关系结构与现代医学的形态解剖学结构有什么不同，又为什么不同？系统膜原论是如何发现三焦膲膜的。

　　4.2  在三焦膲膜层的半表半里四层结构中，特别值得探索的是：腠理焦膜层，笔者提出的肝主腠理说源自于高士宗的肝主肌腠。
   
　　三焦有名无形亦对，对在何处？对在其包裹环护周身左右，上下，内外之中，合上、中、下三焦内有一个人体最大的空隙之“腔子”，其内流淌、贯注、循行着始源于命门，驱使于左右两肾中的“原气之别使”，有此原气（元气），才会有肾主骨生髓的生命过程“流”。正如高士宗《医学真传》中说：“皮毛之内，肌腠之间，则有热肉充肤之血，厥阴之气所主也。”

     4.3  纵观《内经》论三焦：一为上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，二为三焦者决渎之官，水道出焉。此两论三焦，和盘托出了三焦浑沌、朴散状态的整体复杂系统，将有形之“腔子”与无形之气化主客交浑和合成不可分割的一整体。《难经》论三焦：一是点化出上焦如何呈“雾”状，中焦怎么样呈沤状，下焦是由什么功能驱使而能决渎，这一肉眼看不见唯有心眼、慧眼才能直觉揆度、玄览得到的无形“原气之别使”。
   
　　在人体三焦膜原膲膜的九横断层切面结构层次内隐态的存在着：①肺主玄府膜原膲膜、②脾主分肉膜原膲膜、③肝主腠理膜原膲膜、④心主血脉·经络膜原膲膜、⑤三焦主膜原门户膲膜、⑥五脏主六腑膜原膲膜、⑦原气主五脏膜原膲膜、⑧肾主骨体外膜原膲膜、⑨命门主骨髓腔内髓海·脑膜膜原膲膜。在人体隐态系统九层膜原膲膜的空隙、纵横交叉网络管道内，膜原膲膜空隙中流淌着有形的厥阴热血，与无形的少火原气。
   
　　人死肺气绝，三焦九层膜原膲膜内的无形原气散尽，空隙隧道闭阖，只有鲜活状态的人，才充盈着三焦气化升降出入的勃勃生机，及人的命门真元之气，少阳三元气机。有形厥阴热血可剖而视之，常人肉眼可以明察，科学能证实；唯无形少火元气剖而不见，只可直觉焦距揆度，返观内视，唯上工医师悟而知之，以临床辨治验证所得。
   
　　乃至上焦之端的手臂肘腕关节的根、节、梢；下焦之末的下肢膝、踝关节的根、节、梢，均是肝主筋膜，脾主四肢关节腔膜。滑囊内津液外所包裹的四大层膲膜内空腔隙道中流注的无形原气，一旦清阳耗竭，有形膲膜，筋经络脉失却润濡、渗灌而导致的膲膜组织挛缩、闭阖、急直、萎缩。

　　4.4  肝主筋膜，膝为筋之腑，肝所主使的筋膜是人类之所以能直立，挺起阳督伏膂、脊柱，像一张巨大的筋膜网络包裹在躯体上、中、下三焦。及主使躯体腔腑四层膲膜组织中的腠理膲膜层，刚柔相济的筋、经、膜、络、微孙络，上至目眶孔窍，及头部所包裹的颅脑膲膜。脾主四肢，余以为所主司的正是四肢关节空隙内外，腠理膲膜空隙中的无形清阳之气，胃主肌肉，是指有形质的分肉，肌腠。
   
　　作为躯体之“廓”的任何一个层次膲膜屏障组织结构，都对应有膲膜之“原”的通透性管道；空隙涨落流注升降出入的网络“原”空间系统。
   
　　以方证对应作佐证，部位三焦，把人体分割为上、中、下三个区域的，如暑温兼湿证“暑湿弥漫三焦—三石汤证”。把人体上、中、下三焦区间聚合起来，看作浑然不可分割的整体，一个巨大的中空腔腑，如杨栗山《伤寒温疫条辨》所创立的著名方剂——升降散主治的病变区域间。
   
　　《中藏经》认为三焦“总领五脏六腑、营卫经络，内外左右上下之气也；三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此也。”极具慧眼洞见，他把有形脏腑，行气经络，与无形原气揉合于一体，仍处于一个巨大的浑沌状态，隐态地折射出“周身灌体”的三焦膲膜之体的有形腔腑屏障结构，与三焦膲膜之“原”的空隙，孔窍、腔囊，管道的通透性无形原气、气化空间通道。

　　5  九纵向直行、九横向断层、十八横轮膲膜结构

　　5.1  以阳督为正中线上自颈C1C7，沿胸T1T12以下，再顺腰L1L5，直抵至长强骶尾骨S1S5椎体。以阳督为正中线，就是第1直行纵向线；左右旁开0.5寸的华佗夹脊作为第2、3侧线，足太阳经第1侧线为4、5直行纵向侧线；足经第2侧线为6、7直行纵向线，在阳督脉正中线以下是伏冲第8纵行直线，再向下是任脉第9直行线。
   
　　以至阳为中心点向四方扩展，由表入里，由浅入深，剔除体表覆盖的玄腑膜层，其背部由浅入深的膲膜结构就是：①分肉膲膜层→②腠理膲膜层→③经络·血脉膲膜层→④伏膂膲膜层→⑤伏冲（冲脉）膲膜层→⑥脊柱·髓海膲膜层。

　5.2  以任脉作正中线，上自肺胃之门户的咽喉，胸廓正前方，锁骨以下，腹部脐以上，合两乳之间的胸膺组合为上焦的腔腑膲膜层区域，剔除体表气门的玄腑膲膜层，横断切面看到的是：①分肉膲膜层→②腠理膲膜层→③膜原膲膜层→④任脉膲膜层，再由浅入深与胸腔的纵膈膜相连，自上而下至膻中再向里深入与三焦的上中两焦的分野，联合处结构组织——横膈膜，胃上口相合（见图2）。向上是上焦腔腑，再向下是中下两焦的腔腑胸廓下方的横膈膜，将胸腔与腹腔截然分开，卑使遮盖下腔腑的胃肠消谷浊气，阻止屏障其秽浊之气上熏心包络与手太阴肺系清阳、宗气之腑腔。
   
　　图2  膜原——三焦门户说气化纵轴特别需要指出的是：手足十二条经脉，除去足太阳膀胱经外，其余十一条经络均循行于前胸部，沿纵轴方向，上下贯穿横膈肌、膈膜，经由循、行、历，络人体三焦腔腑内的五脏六腑，纵横贯通四肢上下，上至元神之腑脑海膲膜层，下至会阴部海底膲膜层，再下至足心少阴经涌泉膜，上达手胝心厥阴劳宫膜。历代医家的慧眼，道家的全真内丹派，之所以全神贯注于此处——横膈膜；三焦为什么一分辖为三，道家的上中下“三清”说皆出奇于此：胃上口—膜原，鬲膈之肓、肓之原的玄奥性聚焦点。

　　5.3  胁间膲膜结构层，位于人体上焦中焦之间区域，在胸廓侧缘部位，上自脾之大络的大包穴，自下至五脏之会章门穴，称之谓胁间膲膜结构层区。

　　5.4  腰与海底会阴部下焦膲膜层结构。腰是指人体后胸部的第十二肋骨以下至髂嵴以上部位，此处的①～④层次的膲膜结构组织，有两个特别至要部位，L2的命门——肾俞——志室，以横线上连续五个点的要穴为标志，①～④膲膜内蓄藏命门——肾间动气。其二是源出自会阴部聚气之处，海底膲膜层的“三脉一源”空腔、是下焦原气之源头。

　　5.5  中焦与下焦的腹部膲膜层结构。起始于前胸廓下方，即膻中穴下的横膈切迹以下耻骨联合处以上区域组合成人体三焦的腹部间膲膜区，具体可分割为：①胃上口（贲门）→脐上，称之为大腹膲膜区，②胃下口（幽门）脐下中央部位，称之谓小腹膲膜区，③小腹两傍，至双侧腹股沟，称之谓少腹膲膜区所辖筋膜支架结构板块。
   
　　大腹膲膜内层组织的肠胃遮盖面：大网膜是历代医家追踪三焦、狭义膜原的处女地之一，上工医家的目光为什么专注凝视于此处，当然是他们早就直视打开过腹腔，对这厚厚肥大的大网膜知其然而欲测知其所以然发生了强烈的兴趣，竭尽全力倾注于三焦的有名有形，有名无形，须在有形无形之间求之，须在非虚非实，即虚即实，亦虚亦实之间的空隙交叉聚焦点上探究；刨要到底，咬住青山不放松。
   
　　《难经·六十六》的“三焦者，原气之别使也，主通行诸气”，以及命门—肾间动气的人体气化入静态，寂然不动，恍然会悟，一通百通的人体生气通天论，在天人太上感应模式的太一生水，生命时令时间维度上，亦即三焦气化，生命流注过程的“抛物线”上，发现了命门—三焦—原气—肾间动气的生命过程奇点闪光：“神转不回，回则不转。”（《素问·玉版论》）
   
　　腹部三焦膲膜结构层次的探索发现，以及区间分割系统的清晰化、精细化、层次化有助于我们再进一步发掘，构建中医人体形态学的独特结构层次、三焦膲膜（9×9）×18m的关系结构，功能层次具有至关重要的创新内涵。

　　6  三焦的功能层次衍生三焦膲膜的关系结构

　　6.1  胃上口，是“三海”（水谷之海，气血之海，五脏六腑之海）之门户口，章虚谷认为：“膜原者，即在胃上口”。吴又可又认为膜原“舍于夹脊之间，附近于胃”。薛生白猜想：“膜原—为三焦之门户”，又是阳明之半表半里。对应于现代解剖部位：胃上口—贲门；胃下口—幽门。凡上口、下口者皆是空窍、纳入水谷、传化物而不实，是通行水谷之道路，是水湿痰火少火元气，秽浊等的多元管道的出入口。

气化之终始，始于三焦之何处，终于三焦之何处？焦，睢，膲三字通用（《难经注疏》）。凡骨肉脏腑空隙之会，总称为“膲”。《灵枢·背腧》：“肺腧在三膲之间，心腧在五膲之间”。凡膲内空间必有膜、筋、络、孙络、血络等细微结构。凡膲膜所组合的屏障结构必有膲之原的空隙通透性管道。三焦既有名，必有其象，有象必有形，有形必有其结构，凡结构必有屏障系统与空隙管道、中空的腔腑、空窍系统。

　　6.2  三焦的功能层次衍生三焦的关系结构，结构的多元复合层次衍生了关系网络管道系统。膜原是三焦巨系统的一个子系统，膜原的系统复杂性研究发现了三焦的系统复杂性关系结构，膲膜是三焦巨复杂性关系结构的一个单元层次。
   
　　狭义膜原论研究发现了三焦所辖的上中两焦之间，即胃上口—膜原的横膈膜—膲膜结构。广义膜原论研究发现了三焦的系统复杂性膲膜结构：①九横向横断切面三焦膲膜层；②九直纵直行的三焦膲膜层；③十八横轮三焦膲膜层结构形态组织。把冲脉作为中轴，胃上口是依附于冲脉上段，即上中两焦交叉点：横隔膜，经由食管裂孔穿膈而上，呈“十字”交叉状，其上方，有“七节之傍中有小心”，是心包络留居处。王冰、丹波称膈膜之谓“鬲膈之肓”。
   
　　《难经·三十一难》：“三焦者,水谷之道路，气之所终始”。上焦者，在心下，所指心者，谓七节之旁中有小心，乃心包络。上焦，下膈，在胃上口，主内而不主出，其治在膻中，膻中者臣使之官，喜乐出焉。
   
　　在心包络的胸前方有膻中为中心点的宫城膲膜作前屏藩护卫门，背后T7有至阳穴为中心的后背膲膜护卫门。以双侧大包穴为左右胁肋点，是左大包膲膜护卫门，右大包膲膜屏藩护卫门。及下，在11肋下端以左右章门穴为中心点，为左章门膲膜屏障板块，右章门膲膜板块护卫门。章即障，是屏障五脏外围之门户。三焦中空的腔腑膲膜把五脏紧紧的包裹起来，在腔腑内通行三焦升降、转输、浮沉、渗灌、出入无形之原气。

　　6.3  《灵枢·胀论》：“胸腹者脏腑之廓也”，腹部的募穴经气横贯、合纵三焦气化流注，并与背部阳督俞穴交叉流注入三焦膲膜，使其气出三焦，血归包络，荣润四肢百骸。又与十二原穴相汇合，推荡三焦气化的聚散、消长、通达五脏六腑，十二经脉，奇经八脉并汇聚至躯体之各“廓”，直达四肢、头面、胸、背、少腹两侧的诸气街。
   
　　什么叫“廓”？“廓”者，空阔也，城之廓也，幕墙也。外包裹内空寂，外肌腠内脏腑。处于内外之间即是三焦膜原膲膜层结构中，流行水、湿、痰、火、即是少阳三焦原气之空阔处。“廓”者是密布四周之幕墙，具有升降，出入、收缩、扩张、涨落的气化聚散功能态。

　　6.4  髓海为体，三焦为用。髓海之体的真元之精水归藏隧道经由阳督伏膂膲膜中十八横轮［2］输出管道流注而入，背部阳经的九直纵三焦膜原膲膜；九横断，横向切面的三焦九层膜原膲膜，流注十二经之原，内外双向贯通流注入背阳俞、腹阴募，行至胸、腹的大、小、少腹、背部、头面、四肢诸气街，内入五脏六腑。由先天命门泵压出气，后天脾胃纳谷，散津升气，经由肺朝百脉敷布，再从下焦二阴、膀胱决渎排泄浊污。

　　6.5  前《黄帝内经》时期，中医的上工大师们曾经用粗朴的技术工具打开过人体，直视到人体的五脏六腑，形态学结构。由于受到道家黄老学派，形而上者谓之道，形而下者谓之器，重道轻器的哲理影响，认为人体是浑然整体，绝对不可以分割成无数的碎片，生命的本质是一个过程“流”。为了保存好这浑然一体的生命过程“流”，即整体的形态结构，所以在《黄帝内经》的成书时代，中国的医学家就已经扬弃了器官形态解剖，牢固地确立藏象结构的模型学说，从“打开”走向“封闭”；原封不动地、完整地研究，通会地揣摩这个混沌的“太岁”形状。其认识的方法论只能是司外揣内、直觉焦距揆度、玄览奇恒，以外象测知内藏，运用类比法，一测就是上下二千年。

《金匮要略》第二条所言：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。”腠的功能究竟是什么呢？是三焦上下、内外、左右、无处不到的交汇、通透、聚合人身三元之气的空隙经遂管道，通道内流注着“血气”，元真之处的“处”字，太重要了！一言点化出人体三焦巨、大、小、微细的空隙管道复杂系统，原气流注所历、络、循、行，交汇聚合的流动状态、空隙管道，为人体三焦内通行血气的系统复杂性网络隧道的猜想与探索，捅开了黑洞的一个口子。
   
　　这些个巨、大、小、微细子系统的空腔、囊、窍、管、道内流注着无形的原气，与有形的血气。隐态在人体脏腑之外，肌肤之内的三焦膜原膲膜结构层内，在外是可以观察得到的，这就叫会通全身之表象无处不在的刘河间玄府“纹理”通透性网状孔窍说。

　　6.6  古代医家清晰地洞见过人体的胸膈结构，胸腹之间的纵横膈肌，把人体分为四个部分；膈肌—阻隔不通，屏障气血，抵御外邪分隔浊气与清阳。膈肌外依附着膜性结构组织，鬲膈之“肓”与壁胸膜，壁腹膜是对应的中西医两种认知形态结构模式，“肓”中之原，在上就是上焦的空腔，在横膈的下方就是中焦的腔子，及脐下的下焦空腔子。
   
　　这就是三焦有名无形，有名有形的结构猜想，历千年不衰，引无数智者凝神探索不息的玄奥性机理。三焦像一个浑厚朴散埋在黄河古道淤泥底下的“太岁”；三焦的生命之树，扎根于《内经》，茁壮于《难经》，分枝于明清，茂盛于当代。思想的茂盛，不总在漫长的等待之后，三焦理论的灰色与斑驳，终究遮盖不住他的绿叶常青。运用系统复杂性研究方法论，探索三焦的形态、功能、关系、结构的多元探索时代已经到来。

【参考文献】
　　［1］ 田在善,方步武.将腹膜丛视作中焦—对三焦实体的探讨 ［J］.天冿中医,2002,（2）：31.

　　［2］ 苏云放.再论系统膜原论的功能层次 ［J］.浙江中医药大学学报,2008,（1）：1.

　　［3］ 祝世讷.失调—揭示“关系失调为病”的机制［J］.山东中医药大学学报,2007,（4）：267.