关键词：胃肿瘤
来源： CHKD期刊全文库《中外医疗》2008年第22期
（本文作者：湖南省岳阳市一医院肿瘤科 李春铁等）
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文进展期胃癌患者41例,均经病理确诊,术前评估无法行根治性手术。男28 例,女13 例,年龄29～76 岁,平均52.8 岁,胃底贲门癌3例,胃体癌18例,胃窦癌20例。根据1987年国际抗癌联盟(UICC)胃癌分期标准:Ⅱ期8例,Ⅲa期14例,Ⅲb期16例,Ⅳa期3 例。全部病例均为初治患者,KPS评分≥70分,至少有1个可测量病灶,化疗前无绝对禁忌症。
1.2 治疗方法
均予F O L F O X 4 方案化疗: 经外周静脉中心静脉置管。LOHP85mg/m*2 加入5% 葡萄糖注射液静滴2h,第1 天,CF200mg/m*2 加入生理盐水静滴2h。5-Fu400mg/m*2 静推后续以600mg/m*2 持续静滴22h,第1、2 天;每2 周为1 周期,化疗期间预防应用镇吐药,每周至少检查血常规2 次,每周期前至少检查肝、肾功能1 次,WBC ＜ 3×10*9/L 或中性粒细胞＜1.5×10*9/L,予以粒细胞集落刺激因子(GCSF)支持,既往周期中有Ⅲ级骨髓抑制患者化疗结束后24h开始预防性应用G-CSF。治疗2 周期后判定疗效及毒副作用。
1.3 评价标准
肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移范围通过电子胃镜、螺旋CT、腹部B 超进行评估。新辅助化疗后原发病灶的疗效根据WHO实体瘤疗效评价标准进行疗效评估。分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。CR+PR 为总有效率(RR)。化疗毒性反应按照WHO 抗癌药物常见毒副反应分级标准进行分级。
2 结果
2.1 临床疗效
全组均可评定疗效,41 例患者中CR6 例,PR18 例、SD12 例、PD5 例,总有效率58.5%。全部病例中有36 例进行手术治疗。其中R0 手术15 例,R1 手术10 例,R2 以上手术8 例,3 例行捷径手术,此外3例放弃手术治疗,2 例有手术禁忌而无法手术。
2.2 不良反应
41 例未出现治疗相关性死亡,轻度感觉神经毒性3 例,骨髓抑制15 例,其中Ⅰ级5 例、Ⅱ级8 例、Ⅲ级2 例、Ⅳ级0 例,胃肠道反应22 例,其中Ⅰ级8 例、Ⅱ级12 例、Ⅲ级2 例、Ⅳ级0 例。
3 讨论
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,早期发现较为困难,我国住院胃癌患者中,Ⅲ、Ⅳ期占50%～60%。此类患者手术切除率低,获得根治性切除的比例要少,5 年生存率低,治疗效果差。积极提高手术切除率成为改善胃癌患者预后的一大目标。胃癌新辅助化疗又称术前化疗,主要目的是使肿瘤缩小,降低分期,提高手术切除率,改善治疗效果。国内外研究证实,对进展期胃癌行术前新辅助化疗,可缩小肿瘤,提高手术根治性切除率,改善治疗效果,且术前化疗有明显疗效者预后较好。因此术前化疗可作为肿瘤对化疗药物的敏感性实验,指导术后化疗方案的选择。
多年来胃癌化疗以5-Fu及其衍生物为基本用药,联合铂类和蒽环类药物的方案是主要选择。L-OHP 是第3 代铂类抗肿瘤药物,属环已二胺类化合物,是周期非特异性药物,以DNA为作用靶点,与顺铂相比抑制DNA 作用更强,而且结合牢固,其抗癌活性优于顺铂卡铂。抗瘤谱更广,与顺铂卡铂无交叉耐药性或交叉度低。与5-Fu 等多种药物有协同作用,并且对5-Fu 耐药的肿瘤仍然有效[5]。LOHP 联合5-Fu、CF 化疗方案被称为FOLFOX4,最初主要用于治疗晚期结肠癌,并且可以以不同的剂量和时间应用。后来发现这一方案也对胃癌颇具疗效,且和传统化疗或紫杉类药物不具交叉耐药,已在国内外被广泛用于胃癌的辅助化疗和姑息化疗。FOLFOX4 因其剂量强度适中,比较适合中国人的生理体质特点,在国内应用较多,近年来认为FOLFOX4 方案治疗胃癌活性高、效果好、不良反应较低,有效率在42.5%～55.2%[6]。本组患者有效率58.5%,与文献报道相近。其中大部分患者在2周期新辅助化疗后接受手术治疗获较长期生存,提示进展期胃癌经FOLFOX4新辅助化疗局部控制后通过手术可以提高手术切除率,降低肿瘤负荷,增加化疗的敏感性,提高生存率。
文献报道FOLFOX4 方案主要毒副作是骨髓抑制、胃肠道反应和感觉神经毒性,本组41例患者平均治疗2个周期,各种毒副反应较低,患者化疗均可耐受。总之,FOLFOX4 新辅助化疗方案治疗进展期胃癌疗效确切、不良反应轻、耐受性好,值得临床进一步推广。
