（本文作者：大连大学医学院 毕铁等）
异位妊娠属妇科急腹症,是危及育龄妇女生命的常见疾病。近年来发病率明显增加,而且未育患者增多。在临床上有两种表现,一种是急腹症型,另一种是稳定型,表现如月经不调样阴道流血,伴有包块,无明显腹痛,此种现象多见于异位妊娠流产型或短暂的破裂后病情趋向稳定,胚胎死亡或尚存活,形成包块。随着快速、敏感的β - hCG检测技术的开展,高分辨率的B超应用,使大部分异位妊娠在未破裂前得以诊断,为药物保守治疗提供了条件。我院对符合条件的患者采用米非司酮口服治疗异位妊娠230例,取得了一定的效果,现报告如下。
1. 资料与方法
1. 1 研究对象及分组 2005年5月～2006年10月异位妊娠入院确诊患者430例,入选对象符合如下条件: (1)异位妊娠未破裂型或输卵管妊娠破裂、无活跃性腹腔内出血; (2)B超检查输卵管妊娠包块直径3. 5～5. 0cm; (3)生命征平稳、无明显腹痛及活跃腹腔内出血; (4)血绒毛膜促性腺激素(β- hCG) < 5000～6000m IU /ml; (5)肝、肾功能均正常,外周血WBC、RBC、PLT均在正常范围。430 例患者随机分为A 组230例,B组200例。两组病例的年龄、停经天数、治疗前血β- hCG值、包块平均直径及其它基本条件经统计学处理差异无显著性( P > 0. 05) ,具有可比性。
1. 2 治疗方法 A组:米非司酮100mg首剂口服,后50mg,每天2次,共6次。B组:氨甲蝶呤按50mg/kg肌注。
1. 3 监测指标 两组均于治疗5、10、15天后监测下列指标: (1)观察有无腹痛及生命体征变化。( 2)血β - hCG水平:两组患者服药前及服药后每5天测血β - hCG。(3)B超:密切监测盆腔包块大小变化及腹腔内出血情况。(4)定期复查肝、肾功能及血常规,同时观察记录药物的不良反应情况。
1. 4 疗效判定标准 治愈: (1)治疗后血HCG降至正常或接近正常。(2)B超提示盆腔包块缩小或消失。(3)临床症状与体征消失。符合上述3项为治愈。失败: (1)在保守治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者。(2)血HCG持续升高。(3)包块不缩小反而增大。(4)腹痛反复发作,原有内出血增多。(5)治疗期间出现胎心搏动。符合上述1项为失败。
1. 5 统计学分析 数据及结果采用t检验进行统计分析。
2. 结果
2. 1 430例用药后无特别明显不适,有少部分患者出现轻微下腹痛或肛门坠胀感,可能与用药后绒毛膜坏死,输卵管流产,少量出血刺激腹膜有关。
2. 2 临床治疗效果 两组治疗效果见附表。A组与B组的血β - hCG值及包块大小治疗前后无显著差异;两组治疗有效率分别为82. 4%和83. 1% ,比较差异无显著性。
2. 3 两组不良反应比较 B组有4例发生口腔溃疡, 5例发生转氨酶升高,均于2周后恢复正常。A组无1例发生不良反应。
3. 讨论
米非司酮是一种宫内妊娠的化学坠胎药,是作用于受体水平的新型抗孕酮药物,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体产生较强的抗孕酮作用。主要作用部位为蜕膜,蜕膜变性、坏死,继发滋养细胞变性而致HCG水平下降引起黄体溶解,从而抑制滋养层的发育。异位妊娠血中HCG水平升高,子宫内膜受HCG刺激而出现蜕膜反应,有真蜕膜形成,但蜕膜下的海绵层及血管系统发育较差,则米非司酮的用量较宫内妊娠增加。国内文献报道,口服米非司酮25mg,每日2次,共3日,效果较好。
治疗中发现,治疗效果与服药前血HCG定量关系很大。血HCG < 1000m IU /ml保守治疗的患者均获成功,而血HCG> 1500m IU /ml成功率降低,说明对滋养层发育不良的异位妊娠用米非司酮效果好。
保守治疗中应卧床休息、避免剧烈运动,否则有发生致命性大出血的可能。
研究结果显示,米非司酮可达到MTX相同的治疗效果,且避免了MTX毒性大、骨髓抑制、口腔炎、消化道反应、转氨酶升高、脱发等并发症。米非司酮作为保守治疗异位妊娠的新药物,为口服用药,患者乐于接受,同时具有安全简便、无任何副作用,临床效果较满意,已逐步取代MTX来治疗异位妊娠。由于其在HCG及B超监测下治疗早期异位妊娠,使患者保留了生育功能,其治疗不受医疗设备限制,是较为理想、有前途的药物,更适合基层医院的应用,易于推广。因此,米非司酮保守治疗异位妊娠,具有广阔的应用前景。
