高血压患者社区护理干预现状与展望

作者：岳松然
作者单位：天津市宝坻区人民医院， 天津 301800
《河北医学》2007年7月10卷7期 文献综述
【关键词】  高血压患者 社 区 护理干预
  高血压是心理、社会、生物多种因素综合作用所致［1］。心理、社会紧张刺激作为一种信息，经相应的感受传入大脑，通过大脑评估，引起不良的情绪反应，使血压升高。高血压是一种常见病，多发病，是心脑血管诸多疾病危险因素中最重要的独立危险因素。目前我国高血压病人已经达到1.3亿［2］。并且以一种惊人的速度增长，我国以高血压及并发心、脑血管疾病为主的慢性病医疗费用以每年17.7％的速度递增［3］，给国家和个人带来严重的社会问题和沉重的经济负担。国内外关于如何控制高血压进行了大量研究，一致认为高血压流行是一种群体现象，对人群采取适当的干预，可降低高血压的发病率、致残率和死亡率［4］。高血压是一种危害性较大的终身性疾病，光靠住院治疗已不能满足社会要求，而社区护理干预能提高患者的遵医行为，是控制高血压最有效的方法。

　　1  社区护理定义及干预策略

　　1.1  社区干预定义：高血压社区干预是指对居民社区内高血压病人进行有计划、有组织的一系列活动，以创造有利于健康的环境，改变人们的行为方式，降低危险因子，从而促进健康，提高高血压病人生活质量［5］。

　　1.2  干预策略：干预策略采用全人群策略和高危人群策略相结合的方法［6］。全人群策略是指对干预社区内全体人群进行健康教育，减少高血压的发病。高危人群策略是指对高血压病人进行检出、治疗，减少并发症。

　　2  社区护理干预方法

　　2.1  合作管理：也称医患互动式合作管理［3］。社区建有高血压三级管理网络，专人进行逐级检查指导工作。全科医生任干预的主要实施者，为每个病人建立健康档案，定期查体，定期发放健康知识手册。与病人建立固定的联系，定期对病人进行随访和个体化指导。这种服务模式使干预者和病人保持持久联系，深受病人和家属的欢迎。

　　2.2  认知干预：病人自身的主动参与是使其功能得以最大限度恢复的关键。Orem自理模式［7］强调，个人对其健康有关的自我护理负责，自理活动是否能够实施取决于自理能力是否能够满足治疗性自理需要，必要的护理介入只是为了帮助病人提高自我照顾的能力，对于回归社会和家庭的病人来讲，重建身心平衡，最大限度地恢复生活能力，实现自我照顾是其最终的康复目的［8］。高血压被认为是卒中的首要独立危险因素。最近文献报导，约80％的卒中因高血压发病［10,1１］。高血压是一种慢性无症状的疾病，要求病人持续终身服药治疗，才能保证血压的理想控制，但是由于治疗高血压的好处需要长期治疗数年后才能体会到，病人常常消极被动地接受治疗，往往忽视治疗高血压对提高生活质量的价值。有许多病人不坚持服药，也有许多病人不能遵医服药。郑丽萍等［9］强调通过开展社区护理健康教育增加高血压病人对疾病的理解和认识程度，使病人养成良好的遵医行为和康复行为。对社区护理干预得以实现起到事半功倍的作用。

　　2.3  健康教育：目前国内外学者一致认为，健康教育是控制和预防高血压的重要手段［6］。教育形式包括不定期的医学讲座、定期出宣传板报，赠送宣传画页或小册子，组织看录像等。内容上针对高血压危险因素如肥胖、不合理饮食、过量饮酒、负性情绪等以及高血压病因、临床表现、用药、检测血压进行健康教育。在健康教育时，特别重视对女性的教育［12］，因为女性的知识行为对家人更有影响，在自己接受干预的同时也让家人接受教育。

　　2.4  行为干预:即改变病人不良行为的生活方式，养成良好的行为习惯。首先建立合理的膳食模式［13］，限制钠盐的摄入，采用低脂低热量饮食，适量摄入蛋白质，多吃蔬菜、水果，不暴饮暴食。为动态观察膳食结够的变化，给病人发放日历，纪录每天摄入的食物种类。限制饮酒。在合理饮食的同时，还要经常参加体力劳动和体育锻炼，促进热量的消耗，减少多余的脂肪，控制体重，增强体力［14］。在医生指导下正确服药，不滥用补品和补药。

     2.5  心理干预：最常用的干预方法有心理支持和放松疗法。心理支持是针对高血压患者不同的心理症状，用关怀、启发、鼓励、说服等方式［15］，有的研究者请心理医师给病人做暗示、预防性谈话、强化性治疗［16］，建议患者平时要有一定范围的人际交往，培养自我控制能力，遇事果断，在困难面前不回避，能够扬长避短［17］。放松疗法包括松弛－默想、事件松弛法、气功、太极拳法［17］、放松静坐法、倾听音乐法、兴趣培养法、催眠暗示法［18］、放松训练［19］等。

　　2.6  家庭干预：家庭干预是近年来普遍受到重视的一项心理与社会康复手段，也是目前流行的康复对策［20］。对高血压患者的家属进行家庭护理一般知识的培训；可通过集体讲授、座谈讨论、家庭DVD、个别咨询等方式进行，以提高家属对患者的责任感和能力，为患者提供良好的家庭气氛和环境，监督患者的饮食、用药及身体锻炼等，以最大程度帮助病人消除诱发因素，防止并发症的发生。

　　3  社区护理干预效果

　　3.1  提高高血压患者的遵医率：肖冬梅等［21］通过对老年高血压病人进行社区服药行为干预，干预组规律服药率提高了60.32％，间断服药率提高了55.81％，与对照组相比差异有显著性。张雅雯等［22］对90例社区高血压病人的护理干预结果显示，实验组病人在按时检查、饮食控制、服药方法、自我监测等4方面行为的遵医率均比对照组病人的高，并且差异有显著性。这些说明通过社区干预，高血压病人对非药物治疗控制高血压知识和对高血压后果的相关知识的知晓率高，个体能够主动、自觉地改善不良行为，改变了对药物治疗的认识，从而提高了服药依从性。

　　3.2  降低了脑卒中发病率和死亡率：20世纪90年代大量文献研究报导，社区护理干预可有效控制脑卒中的发病率和死亡率。方向华等［23］对“中国七城市脑卒中干预试验”的资料作进一步分析，发现3年中干预组脑卒中发病的危险减少了29％，死亡率减少了40％。周艳宏等［24］对长沙市部分社区高血压病人进行综合性干预，结果显示干预组脑卒中发病率下降约50％。

　　3.3  防止临界高血压转化为持续高血压：王育珊等［25］对广州市180例老年临界高血压病人进行社区干预，结果干预组在高血压知识和行为改善方面提高很多。2年后由临界高血压发展成高血压的，干预组为30.89％，对照组为50.70％，干预组确诊为高血压的发病率明显低于对照组，差别有显著性。这说明了社区干预可使病人减轻体重、控制钠盐、戒烟戒酒、适量运动、保持心理平衡，是治疗高血压的有效措施。

　　3.4  有助于良好的医患关系的建立：医护人员对高血压病人进行各种知识讲座和心理咨询，走进社区，走进病人家中，甚至进行一对一式个体指导，医患沟通极为便捷，病人在治疗中遇到困难及时得到解决。

　　4  社区护理干预存在的问题
   
　　由于我国缺乏社区护理的宏观调控及有效的管理措施，社区护理服务程度低，范围局限，护士承担的高血压病人社区干预和对干预的研究不是很多。我国目前社区护士的角色以二级预防为主，主要护理活动中包括了家访、测血压、健康教育、协助病人进行心电图检查、血化验等［26］。再则公众保健意识不成熟，人们的整体素质不高，防病及保健意识淡漠，卫生习惯较差。同时社区护理还缺乏一定的社会认可和理解，因此病人的从护性低，这也影响着社区护理对高血压疾病的干预。

　　5  展望
         
　　虽然高血压社区的研究已经很多，但仍有研究的空白，例如，如何建立社区干预管理体系？在众多的综合干预手段中，哪种干预手段起到关键作用？干预的核心是什么？科学、准确、有效的干预评价标准是什么？这些都是亟待解决的问题。高血压的防治是一项长期而艰巨的任务,社区医护人员对病人实施药物、心理、行为等一系列综合健康行为干预，可以提高病人的健康知识水平，改善认知态度及不良生活习惯。养成良好的遵医行为，有效的控制血压，减少并发症的发生，既改善了医患关系，又增强了社区服务的凝聚力，同时还培养了许多健康教育宣传者，为防止其他疾病奠定了基础，提高了社区人群的保健意识和健康水平。这样大大降低了医疗费用，节省社会医疗资源，也是社会发展的需要。通过健全社区的相关政策、重视护士在社区管理中的作用，加强对社区护士的培训，护士可成为高血压社区护理的主力军。

【参考文献】
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