皮肤双重瘤1例

作者：魏永敬, 欧晓平,王海英,常青    作者单位：成都军区昆明疗养院478疗区检验病理科， 云南 昆明 650200

1   病例报告
   
　　患者男性，31岁，农民。病理号：29514。因右大腿皮肤发黑粗糙1年，伴隆起性肿块7月就诊。外院活检病理诊断：皮肤组织慢性炎，皮下纤维组织瘤样增生。查体：右大腿中下段前有一突起性包块，表面皮肤见4.5cm×4cm范围的乳头状粗糙区，行手术切除，术中见肿块浸及皮肤全层达皮下肌筋膜。病理检查：皮肤及肿瘤组织5.5cm×5cm×2cm大小，皮肤表面有一4.5cm×4cm的乳头状区，呈褐色，切面见其下有一4cm×3cm×1.5cm大小的肿块，灰白色，与皮肤及皮下组织粘连紧密，界限不清楚。镜下：表皮呈乳头状增生，表面过度角化，有角囊肿形成，棘层增厚，部分鳞状上皮增生癌变，形成细胞巢团向真皮及皮下浸润；真皮及皮下见肿瘤结构，瘤细胞梭形，细胞丰富，核分裂像可见，排列呈席纹状、车辐状结构，伴坏死；并可见癌组织与肉瘤混合结构。免疫组化：浸润细胞巢CK（广谱）阳性；梭形细胞区Vimetin、CD34弥漫强阳性，HMB45、S-100阴性。病理诊断：（右大腿）皮肤脂溢性角化病癌变伴隆突性皮肤纤维肉瘤。

　　2  讨论
   
　　脂溢性角化病是皮肤基底细胞的良性肿瘤，一般为孤立结节状皮损，也可多发，时有癌变的报道。诊断癌变时应注意与脂溢性角化病的一些特殊类型相区别，如激惹型脂溢性角化病或内翻性毛囊角化病相鉴别。本例增生细胞形成实性癌巢，细胞有异型及角化珠形成，并向真皮肉瘤内浸润，因此癌的诊断成立。隆突性皮肤纤维肉瘤是起源于纤维组织细胞的肿瘤，多见于中年男性，需与良性纤维组织细胞瘤相鉴别，本例细胞丰富，有核分裂像，肿瘤伴坏死，呈侵袭性生长达肌筋膜，因此符合恶性标准。脂溢性角化病癌变与隆突性皮肤纤维肉瘤在同一部位并发，实属罕见，二者组织学起源有无内在联系有待进一步探讨。
   
　　（本例为解放军第59医院病例，承蒙解放军昆明总医院病理科杨举伦主任会诊指导，特此致谢！）