无创正压通气治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的疗效观察
| 无创正压通气治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的疗效观察 |
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作者：叶舟 作者单位：武汉江汉大学医学院 医学系 ４３００５６ 【摘要】 目的 探讨无创正压通气（ＮＩＰＰＶ）治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 观察４２例经过常规治疗效果不佳的ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用ＮＩＰＰＶ治疗前、２４ｈ后临床疗效及血气变化。结果 所有患者经ＮＩＰＰＶ治疗后病情明显好转，动脉血ｐＨ值恢复正常，ＰａＯ２和ＰａＣＯ２分别高于和低于治疗前水平（Ｐ＜０．０１）。结论 ＮＩＰＰＶ对于ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭是一种切实有效的治疗措施。 【关键词】 无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 随着对有创通气带来严重副作用的认识和机械通气技术的进步，无创正压通气（ＮＩＰＰＶ）在各种急慢性呼吸衰竭的治疗中的应用逐渐增多，并也正在成为慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）急性加重期呼吸衰竭的一线治疗方法［１］。本文采用ＮＩＰＰＶ对４２例ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者进行治疗和观察，以探讨其疗效和应用价值。 １． 材料与方法 １．１ 材料 ４２例ＣＯＰＤ急性加重期患者中，男性２９例，女性１３例；年龄５３～８５岁，平均年龄７１岁；病史８～３１年。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会ＣＯＰＤ诊治指南［２］的诊断标准，血气分析结果均符合Ⅱ型呼吸衰竭（ＰａＯ２＜６０ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ２＞５０ｍｍＨｇ）。经常规治疗，如持续低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、适当应用呼吸兴奋剂等，病情无明显好转。除外其它原因引起的呼吸困难和意识障碍患者。均无严重心脏疾病及肺大泡等机械通气禁忌症。 １．２ 治疗方法 ４２例患者在常规治疗的基础上加用ＢｉＰＡＰ呼吸机（美国伟康公司）经鼻／面罩辅助通气，设定参数Ｓ／Ｔ模式，氧浓度３０％～４０％。吸气压力（ＩＰＡＰ） ８～１６ｃｍＨ２Ｏ，呼气压力（ＥＰＡＰ）为２～６ｃｍＨ２Ｏ，呼吸频率（１２～１８）次／ｍｉｎ。调整压力时均从小开始，逐渐增加气道压力至患者感觉舒适为止，根据血气分析调整各参数，结合病情调节治疗时间，除患者日常吃饭、喝水、讲话外，尽量持续使用无创面罩通气。 １．３ 观察方法 监测记录通气前、通气后的临床情况，包括神志、心率、血压、呼吸频率、呼吸困难的程度及血气分析指标（ｐＨ、ＰａＯ２、ＰａＣＯ２）等。综合临床和血气分析来判断疗效。 １．４ 统计方法 计量资料均数用■表示，治疗前后均数比较用配对ｔ检验。 ２． 结果 本组４２例患者经ＮＩＰＰＶ治疗后病情均在４ｈ～２ｄ内缓解，精神状态好转，神志清楚，临床症状如胸闷气促、咳痰均有不同程度改善。人机配合良好，未见不良反应发生。使用ＮＩＰＰＶ后２４ｈ动脉血气、呼吸频率及心率等指标明显好转，与治疗前相比差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１，见表１）。 ３． 讨论 近年来无创通气技术在国内外被越来越多地应用于ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的治疗，使部分患者免于气管插管［３］。但也有研究报道，ＮＩＰＰＶ并未降低气管插管率及病死率，不适当的应用ＮＩＰＰＶ有可能延误治疗，使患者病情恶化［４］。而大多数随机对照研究证实ＮＩＰＰＶ对大部分患者是有效的。 ＣＯＰＤ患者由于气道阻力增高和内性源呼气末正压（ＰＥＥＰｉ）的影响，使呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳。ＮＩＰＰＶ一方面通过正压通气帮助患者克服气道阻力，另一方面通过提供外加的ＰＥＥＰ来对抗ＰＥＥＰｉ而减少吸气作功，使呼吸肌疲劳得到缓解。因此当ＣＯＰＤ患者出现呼吸衰竭以呼吸肌疲劳为突出问题时，最佳的解决办法是应用ＮＩＰＰＶ治疗［５］。其优点有：①属非侵入性通气连接方式，易被患者特别是神志清醒患者接受；②对循环系统影响较小；③无增加新的感染或并发症之忧，且能明显改善通气，降低病死率；④避免了大剂量镇静剂的使用；⑤具有同步性、自动漏气补偿等性能。 本组资料显示ＣＯＰＤ并呼吸衰竭患者使用ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助通气，可以使ＰａＣＯ２下降，ｐＨ值和ＰａＯ２升高，并有效的减慢呼吸频率、减慢心率、能迅速缓解呼吸困难、改善呼吸肌疲劳，为治疗原发病赢得时间，切实是一种行之有效的治疗方法。而我们使用ＢｉＰＡＰ呼吸机的体会是：①ＣＯＰＤ并发呼吸衰竭的患者应尽早上机，耐心解释说明，争取患者配合；②口鼻面罩大小及松紧需适度，防止漏气，利于患者耐受；③使用单向活瓣减少重复呼吸；④ＩＰＡＰ应用８～１０ｃｍＨ２Ｏ的小压力逐渐上调，以使患者逐渐适应。ＥＰＡＰ不宜过大，不超过６ｃｍＨ２Ｏ为宜。过高能增加气压伤及二氧化碳潴留；⑤注意观察病情。注意湿化，指导患者间断咳痰，尽量用鼻呼吸，防止咽干、腹胀及痰栓形成；⑥掌握时机，及时撤机；⑦当自主呼吸微弱，气道分泌物多而粘稠，咳嗽无力，面罩耐受性差，ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗无效，病情进一步恶化时，应及时改用气道插管或切开的人工通气方法。 【参考文献】 |