针灸康复治疗椎动脉型颈椎病作用机理的研究概况
| 针灸康复治疗椎动脉型颈椎病作用机理的研究概况 |
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作者：王德利 胡春燕 作者单位：１ 湖南中医药大学 ４１００００ ２湖北省郧阳医学院附属人民医院 十堰市人民医院 ４４２０００ 椎动脉型颈椎病（简称ＣＳＡ）又称“颈性眩晕”，是由于椎动脉直接受压或梗阻或椎动脉管壁的痉挛而引起一组临床证候群。临床上以眩晕为主要症状，是临床上常见病、多发病。发病以女性多见。针灸、电针以及综合治疗ＣＳＡ的作用机理研究较少，现就近年来针灸治疗ＣＳＡ的作用机理概况如下。 １． 针灸 运用针灸补虚泻实，通过疏通脏腑经络气血，作用于“神气之所游行出入”的经络腧穴，阻断或转移心神对疼痛刺激的感知作用。这是针灸产生即时镇痛效应的基础，同时也可以减轻或阻断疼痛刺激本身加重气血运行障碍的恶性循环。其作用是止痛，调节神经功能，解除肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环，增加局部营养，防止肌肉萎缩，促进功能恢复。陈小凯等［１］针刺晕听区，脑血流量有明显改善，而且针刺组比药物组明显。郭耀峰等［２］针刺颈夹脊、风池、完骨、天柱可增加颈动脉、椎动脉的供血，增加心肌泵血。治疗时针刺颈夹脊要深，把针刺到痉挛的软组织周围，使其血运增加、水肿减轻、炎症消退、缓解肌肉痉挛，消除其颈椎的不良影响，从而使临床症状得到改善。董有康等［３］采用腹针治疗ＣＳＡ，主穴取天地针（中脘，关元），配穴取商曲（双），滑肉门（双），神阙（灸）能显著改善ＣＳＡ引起的头晕症状，它更能引起其他疗法不能替代的治疗作用。颜少敏［４］选取夹脊穴再加温针隔姜灸能够疏通经络，活血化瘀，另外对毛细血管的通透性有调节作用，能改善组织的缺血和缺氧状态，从而提高脑血流量治疗眩晕症状。贾红玲［５］观察项七针（双侧风池，天柱，完骨及风府穴）与颈夹脊穴对ＣＳＡ椎—基底动脉血流动力学的影响，发现项七针治疗后椎—基底动脉平均血流速度（ＭＶ）、血流量（Ｑ）、椎动脉内径（Ｄ）、椎—基底动脉搏动指数（ＰＩ）、阻力指数（ＲＩ）的改变与颈夹脊组比较均有显著性意义（Ｐ＜０．０５），并且项七针要优于颈夹脊穴组，更能明显提高血流速度，扩张血管内径，增加血管弹性，从而改善椎－基底动脉的顺应性，增加血流量。 ２． 电针 电针作用机制为消除神经根及周围组织的炎症、水肿；改善脊髓、神经根和颈部肌痉挛；延缓或减轻椎间关节，关节囊，韧带的钙化和骨化过程；增强肌张力，改善小关节功能；改善全身钙磷代谢及自主神经功能。余将焰等［６］取颈夹脊、风池电针治疗，认为单向行针（滞针）可有效地改善紧张挛缩的肌纤维对椎动脉的牵拉及羁绊情况，改善血液循环，促进代谢产物吸收。黄秋贤等［７］电针颈部夹脊穴，选用疏波，肌肉大幅度跳动，有利于肌肉牵拉椎体，松动椎间关节，使突出的椎间盘复位，减轻对椎动脉及其神经根的压迫。风池穴为椎—基底动脉通过部位，也是治疗眩晕、头痛的要穴。当归注射液、维生素Ｂ１：有改善微循环及血液流变性，抑制血栓形成作用，使患者减慢的椎—基底动脉血流速度有明显增快，增加了脑血流量，大大提高临床疗效，缩短疗程。杨庆贤［８］把实验组与对照组相比，实验组能提高局部痛阈，消炎，缓解肌痉挛以减少对椎动脉的刺激，改善通透性，促进病变部位炎症水肿吸收有效地增加椎—基底动脉血流量。汤建文等［９］通过电针刺激天柱，后溪，颈夹脊穴，发现可以疏通太阳，督脉经气，还可以疏通局部气血而止痛，另外适当配以牵引手法可以起到减压和改善血液循环作用。刘璨绅［１０］选取风池，大椎，大杼，肩井及病体的夹脊穴，在风池与夹脊穴交替施用电针，可以对深部组织产生电热作用，使气血流注通畅，筋骨得以濡养，解痉镇痛，从而改善血液循环，促进神经，血管肌肉的恢复。刁洪亮［１１］选取风池，颈夹脊穴３～７，百会并选取配穴太阳，印堂，太冲，针刺百会与太冲可调节足厥阴和诸阳经的功能，针夹脊穴可通经活络，舒经止痛。针太阳，印堂可以增强祛风止痛治眩晕的作用。 ３． 综合疗法 综合治疗就是多种方法综合运用，可以采用中药内服，推拿，针灸，牵引及综合治疗等。但其都从改善椎动脉血流量，改变微循环等着手，最终改善大脑供血。职良喜等［１２］针灸、推拿、牵引相结合治疗ＣＳＡ可以起到相辅相成的作用，不仅能重建颈椎力学平衡，而且能解除椎动脉的骨性压迫和软组织嵌压，改善椎—基底动脉系统的血液循环，从而消除或减轻症状。朱必伟［１３］以针灸为主配合推拿，ＶＳ（收缩期峰值）、ＶＤ（舒张期峰值）、ＶＭ（平均速度）治疗后均有明显改善，认为椎动脉血流大致恢复正常，扩大了椎间隙及椎间孔，减轻了血管的压迫，改善了脑血液循环，消除症状，从而达到治疗的目的。郑翔凌等［１４］采用牵引（牵引床），推拿（三步疗法），电针（取百会，太阳，风池，风府，肩井，颈夹脊穴）配合ＴＤＰ照射的综合疗法治疗ＣＳＡ。上述疗效合二而为一，使气血上达，清窍得养，髓海充盛，眩晕解除。陈莉［１５］采用穴位注射（选风池，阿是穴，大椎，肩井），推拿（揉，按，摩，拿），颈椎牵引，静脉滴注，间断吸氧等治疗ＣＳＡ能改善供血，补益气血，改善局部血液循环，解除肌肉痉挛，扩张椎—基底动脉。柯于麟等［１６］运用ＴＤＰ加电针，手法治疗再辅以静滴香丹注射液等综合治疗ＣＳＡ，可以发现ＴＤＰ加电针能有效扩张局部血管，消除无菌性炎症，改善椎动脉的顺应性，增强脑供血。 ４． 小结 中医药治疗ＣＳＡ有独特的优势，其标本兼治，疗效较高。目前中医药治疗ＣＳＡ方法多样，统计近十年文献６２０余篇，主要分针灸、手法、中药三大方面或几种方法的综合治疗，其中中药又包括中药汤剂的辨证治疗和一些已制成针剂上市的中成药，如丹参注射液、参麦液、葛根素、金钠多（银杏叶提取物）、刺五加等。以上这些方法和药物文献报道近期有效率均较高，从８５％～１００％。但目前颈椎病的治疗以描述分析为主，辨证施治灵活多变，加之疗程不同，疗效标准不同等不确定因素多，有时文献报道的疗效难以说明临床疗效，可重复性差。且部分文献报道的研究为自身前后对比，缺乏合理的对照加以说明，故有时也难以排除自然缓解的可能而肯定某种疗法的疗效。以上原因使得ＣＳＡ中医药治疗疗效未能得到普遍的认同，可重复性差，大大阻碍了ＣＳＡ的学术水平发展和临床疗效的进一步提高。 由此可知治疗ＣＳＡ的机理有：（１）针灸治疗ＣＳＡ的作用机理研究较少，而通过ＴＣＤ观察椎—基底动脉的血流速度和脑血流量，可大致可得出针灸治疗ＣＳＡ的作用机理为：①缓解血管痉挛，改善血流速度、局部血液循环，提高脑血流量：②对神经的良性调节；③纠正颈椎解剖位置，恢复其力学平衡。（２）针灸治疗ＣＳＡ作用机理研究的腧穴选择特点是重视局部取穴，尤其是颈夹脊穴；（３）针灸治疗ＣＳＡ作用机理研究的治疗方法特点是重视温针灸和综合疗法。 【参考文献】 |