肾炎从肺治疗及清热活血法应用的理论探讨

作者：邓国良    作者单位：湖北省郧县城关镇卫生院 ４４２５００

      肾炎的治法很多，中医多为水肿，临床治疗对肺脾肾三脏侧重各有不同。传统治法急性多以脾肺为主，慢性多以脾肾为主。本人通过近三十年的学习总结，潜心钻研和临床观察，应用以肺为主，配合清热活血和其他治法治疗急、慢性肾炎，收到了较好的临床效果，现就其机理进行肤浅的探讨。

    肾炎的外因主要是风、湿、热、毒侵袭，内因主要是肺脾肾三脏的功能失调。主要病变在肺脾肾三脏，与肺关系甚为密切。这与肺的生理病理及肺在水液代谢过程中的重要位置密切相关。首先，肺主气，主宣发，外合皮毛，肺把脾传输的津液布散全身、外达皮毛；外邪侵袭，肺卫首当其冲；肺卫失调，不能正常敷布津液，水液停蓄而为水肿。现代医学认为，水液代谢主要由肾排除，但肺的呼吸和所主皮毛汗腺的排泄对水液代谢也有一定调节作用。其次，肺主行水，肺的肃降、通调水道，将脾上传与肺的津液由三焦下输膀胱，经肾和膀胱的气化排除体外为尿。现代医学认为，水液代谢虽主要由肾排出，但肾排尿受到多种激素包括前列腺素的调节，而前列腺素的灭活与合成主要在肺进行。因此，肺脏通过前列腺素控制肾脏排尿，而前列腺素又能直接扩张肾血管起到利尿作用。其次，肺主制节，朝百脉，肺气贯血脉而行全身，对其他脏腑具有调节作用。气行则水行，气机调畅，升降出入运动正常，水液代谢就有条不紊。气滞、气虚都会致水液代谢紊乱而发生水肿。水液代谢“其本在肾，其标在肺，其制在睥”也为肾炎从肺治疗提供了理论依据。现代医学认为：肺部能分泌一定激素调节人体代谢，肺部同样通过对多种具有生物活性物质的激活或灭活，调节其在血液中的浓度，影响体液代谢。当肺部发生疾病时，此种内分泌紊乱，从而影响全身代谢。再则，肺为五脏之华盖，位居高而若雾露布散水津，为水之上源，功能正常则水津四布，输津于皮毛和膀胱。失常则“上焦不治，水犯高源”，产生水肿。

    综上所述，肺在水液代谢过程中处于非常重要的位置，肺功失调对水液代谢有非常重要的影响。所以，肾炎从肺治疗尤为重要，并且配合其他疗法贯穿于全过程。临床常用的治肺方法有宣肺、肃肺、疏肺、清肺、泻肺、养肺、益肺、温肺等治法。

    热、毒既是肾炎的外因，又是加重肾脏感染，使病情加重或反复的潜在因素。湿热疮毒内侵，郁遏肌表，肺失通调，脾失健运，水无主泄，流溢肌肤而为水肿；或热毒充斥脉络，阻碍气机，水液运行失常，停蓄而为水肿。热毒内陷厥阴致肝阳上亢，肝风内动，心窍闭塞发生昏厥抽搐。水毒内闭，致脾肾衰竭，三焦闭塞，发生无尿昏迷。故清热解毒法在肾炎的治疗过程中应早期、及时应用，对于遏制病情发展，有利于病情恢复等方面不失为重要治法之一。

    水、血都为体内有形流动之质，属阴，在运行过程中生理上相互转化，病理上又相互影响。水湿停聚可致气滞血瘀，血瘀阻络又可致水湿停聚，产生水肿。《内经》曰：“血能病水，水能病血”，故“治水当活血”，“疏其气血，令其调达”。《医通》谓：“血肿之剂宜虎珀、郁金、刘寄奴、苏木”。唐容川曰：“血化为水而肿，而化为水则兼治水，五皮饮加当归、白芍、蒲黄、牡丹皮、桃仁治之”，可以说开从血治水之先河。现代医学证实大凡活血化瘀药，都有扩张血管，改善循环，促进肾血流量，有利于肾脏泌尿和肾炎病变小球恢复的作用。由此，选择性的应运活血化淤药，尤其选择具有利尿作用的活血化瘀药，如益母草、泽兰、苏木、当归、蒲黄、琥珀、牡丹皮、桃仁等药，对于肾炎的治疗也是有效地治法之一。

    总的来说，肾炎从肺治疗和清热解毒、活血化瘀法的应用，对于调节体液代谢、清退水肿，抗变态反应，改善肾微循环，提高肾血流量，预防和控制感染，提高机体抗病能力，减进病轻肾脏病理性损伤，促变肾脏恢复等都有非常重要的临床意义。然而，肾炎从肺治疗仅仅是多种治法中的一种，临床还应根据病情配合发汗、利尿、理气、燥湿、健脾、温肾、平肝、开窍、温通心阳等治法进行治疗，适时配合清热解毒、活血化瘀法，不但可以提高疗效，而且还可以缩短病程。